En pneumonektomi är en typ av lungcanceroperation där en hel lunga avlägsnas som behandling för lungcancer. En pneumonektomi utförs också ibland för andra tillstånd, såsom tuberkulos, svårt KOL, eller trauma som avbryter större blodkärl nära lungorna.
(Andra operationer gjorda för lungcancer inbegriper kilresektion och lobektomi.)
Typ av pneumonektomi
Det finns två primära kirurgiska ingrepp under rubriken pneumonektomi:
- Standard Pneumonectomy: Med en standard pneumonektomi är antingen rätt lunga (som innehåller 3 lobes) eller den vänstra lungan (innehållande 2 lobes) avlägsnas.
- Extrapleural pneumonectomy: I en extrapleural pneumonektomi avlägsnas en av lungorna tillsammans med en del av membranet, membranet foder brösthålan (pleura) och en del av membranet som foder mot hjärtat (perikardium). Denna procedur är oftast gjord för mesoteliom, en form av cancer som börjar i fodret runt lungorna.
När är det gjort?
Den typ av lungcanceroperation som din läkare rekommenderar beror på flera faktorer, inklusive:
- Plats för din tumör.
- Storleken på din tumör.
- Huruvida din tumör har spridit sig i närliggande vävnader.
- Din allmänna hälsotillstånd.
- Hur väl fungerar dina lungor före operationen.
En pneumonektomi är oftast gjord som en behandling för lungcancer från små celler, när ett mindre invasivt förfarande, såsom en lobektomi, inte kan ta bort hela tumören.
Detta kan inträffa om tumören är stor, om den har spridit sig bortom en enda lobe eller om den ligger i lungens centrala område.
Eftersom en pneumonektomi innebär att en hel lunga avlägsnas är förfarandet vanligtvis reserverat för personer som har tillräcklig lungfunktion och kan tolerera att leva med endast en lunga.
Som sagt har många människor gått vidare för att leva aktiva liv efter en pneumonektomi.
Förberedelser för en pneumonektomi
När du förbereder din pneumonektomi för lungcancer, kommer du att besöka din läkare och göra flera tester för att säkerställa att proceduren är så framgångsrik som möjligt. Eftersom kirurgi inte är den vanliga behandlingen för lungcancer som har spridit sig utanför lungorna, kommer din läkare att rekommendera test för att utesluta eventuell spridning (metastasering) av cancer.
Dessa kan innefatta en benskanning för att leta efter spridning av cancer till ben, en hjärnskanning för att utesluta hjärnmetastaser och en bukskanning för att utesluta levermetastaser och binjursmetastaser.
Test kommer då att göras för att du ska kunna tolerera att leva med bara en lunga. Lungfunktionstest kommer att utvärdera din hälsosamma lunga och bestämma dess förmåga att leverera tillräckligt med syre till din kropp ensam. Din läkare kan också rekommendera test för att säkerställa att ditt hjärta fungerar bra eftersom kirurgi kan öka stressen mot hjärtat. En noggrann historia, fysisk tentamen och labbarbete kommer att göras för att du ska vara så hälsosam som möjligt.
När din läkare har studerat resultaten av dina tester ska hon noga diskutera fördelarna och riskerna med operation. Det är väldigt bra att få en lista med frågor med dig för att se till att alla problem du har inte förbises.
Om du är på mediciner som kan öka blödningen, såsom Coumadin (warfarin).
aspirin eller antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), kommer din läkare att rekommendera att du avbryter dessa under en tid innan din operation. Se till att låta din läkare veta om du använder några växtbaserade läkemedel eller kosttillskott, eftersom vissa av dessa kan tona ditt blod också.
Om du röker, kommer din läkare starkt att rekommendera att du slutar så snart som möjligt före operationen. Studier har visat att lungcanceroperationen är mer framgångsrik och har färre komplikationer om folk slutar röka på förhand. Natten före operationen kommer din läkare att rekommendera att du är "snabb" – det vill säga att du inte äter eller dricker någonting (jämnt vatten) i minst 8 timmar.
På morgonen av operationen kommer en sjuksköterska att fråga dig flera frågor och placera en IV (intravenös linje) i armen. Hon kommer också att passa dig med bildskärmar så att ditt blodtryck, hjärtfrekvens och syrgasnivåer kan övervakas under hela operationen. Din kirurg kommer att besöka igen diskutera proceduren och be dig att skriva in ett samtycke formulär. Anestesiologen kommer också att besöka för att prata om anestesi du kommer att ges och fråga om eventuella problem som du eller dina familjemedlemmar har haft med anestesi tidigare. Personalen i operationssalen leder din familj till ett väntområde där den kirurgiska personalen kan hålla dem uppdaterade på din framsteg och tala med dem när din operation är klar.
Under en pneumonektomi
I operationsrummet får du en allmänbedövning för att sova och ett endotrakealt rör placeras genom munnen så att en ventilator kan andas för dig under operationen.
Ett långt snitt kommer att göras längs din sida efter kurvan på dina revben. Kirurgen sprider dina revben och kan ta bort en del av en revben för att få tillgång till din lunga.
När din lunga är tillräckligt exponerad kommer det kirurgiska laget att kollapsa din lunga som innehåller cancer. De stora blodkärlen (artärer och vener) som reser till din lunga kommer att vara bundna och bronchus som leder till lungan kommer att vara bundet och syt.
Efter att din lunga har tagits bort, kontrollerar kirurgen noga för att alla blödningar kontrolleras och stänger sedan snitten.
Det utrymme kvar där din lunga hade varit kommer gradvis att fyllas i med vätska.
Efter en pneumonektomi
När din operation är klar kommer du att tas till återvinningsrummet där du kommer att övervakas noggrant i flera timmar. I vissa fall kan du tas direkt till intensivvården (ICU). Efter återhämtning spenderar de flesta de första dagarna i ICU. För första dagen kan din andning hjälpa till med en ventilator.
Eftersom detta kan orsaka viss ångest får du mediciner som håller dig väldigt dåsig tills röret är avlägsnat.
När ventilatorn avlägsnas och du blir mindre sömnig kommer en andningsbehandling att be dig att hosta, och hjälper dig att använda en incitament spirometer. Det här är en apparat som du andas in för att utöva dina lungor, och för att hålla de små luftvägarna i dina lungor öppna.
När du kan, hjälper vårdpersonalen dig att sitta och uppmuntra dig att gå upp och gå med hjälp. Du kanske inte känner för att vara aktiv, men ökar din aktivitet hjälper dig att återställa din styrka snabbare och minskar risken att utveckla blodproppar. De flesta spenderar minst 6 till 10 dagar på sjukhuset efter operationen.
Vissa återkommer till jobbet efter 8 veckor, men din läkare kommer att ge dig speciella restriktioner, till exempel att du undviker tung lyftning. Det kommer också att ta tid för din återstående lunga att ta över, och andfåddhet kan kvarstå i flera månader efter operationen.
När ska du ringa din doktor
När du släpps från sjukhuset kommer du att få noggranna instruktioner om hur du ska ta hand om dig själv hemma och när du ska följa upp din läkare. Mellan möten bör du ringa till din läkare om du har några symtom eller frågor som berör dig. Ring din läkare omedelbart om du utvecklar feber, har bröstsmärta som skiljer sig från vad du har upplevt, blir andfådd, har blödning eller rodnad nära din snitt eller om du utvecklar någon smärta i dina kalvar (möjligt blodproppar).
Komplikationer
Eftersom en pneumonektomi är en stor medicinsk procedur är pneumonektomi komplikationer inte ovanliga. Din läkare kommer att diskutera dessa med dig före din operation. Några potentiella komplikationer kan innefatta:
Behovet av andningsapparat under en längre tid efter operationen
- Infektioner, såsom lunginflammation
- Blödning
- Bronchopleural fistel – En koppling mellan bronkusen som klipptes och utrymmet mellan pleura
- Hjärtproblem, såsom hjärtinfarkt eller onormala hjärtrytm
- Stroke
- Blodproppar i benen (djup venetrombos) eller reser till dina lungor (lungemboli)
- Empyema – pus i mellanslag mellan membran (pleura ) Foder i lungorna
- Problem relaterade till anestesi
- Njurproblem eller njursvikt
- Postpneumonectomy syndrom – symptom orsakade av organ i bröstet fyller utrymmet som lämnas ledigt från den borttagna lungen
- Vidhäftande smärta i ditt snitt eller där din revbenen skars
- Prognos
