Riskfaktorer för endometrial hyperplasi

Du kan ha sett din läkare för onormal uterinblödning, t.ex. ≥ Heavier än normal menstruationsblödning

Blödning mellan dina perioder
Efter menopausal blödning
Om du har det är det möjligt att du har fått diagnosen endometrial hyperplasi.

Översikt

Endometrial hyperplasi är en abnormitet i din livmoder eller endometriums foder.

Ditt endometrium är det som bygger upp och skjuter varje månad som svar på dina regelbundna cykliska hormonella förändringar.

Det är den viktigaste delen av ditt månatliga menstruationsflöde. Det är helt normalt att fodret i livmodern blir tjockare eller prolifererar under den första halvan av din menstruationscykel. Men om det finns en obalans i hormonell stimulering av endometrium kan en abnormitet uppstå. Denna onormala förändring är en oregelbunden förtjockning av endometrium och kallas endometrial hyperplasi.

Din äggstockar producerar normalt östrogen och progesteron som svar på stimulerande hormoner från hjärnan. Denna organiserade och väl tidsförändrade förändring och balans mellan östrogen och progesteron är det som gör din period regelbundet, ungefär var 28: e dag.

Rolig hormonbalans

Den hormonella obalansen som är ansvarig för endometrial hyperplasi är ett relativt överskott av östrogen till progesteron

Estrogen är det hormon som är ansvarigt för att orsaka normal förtjockning av endometrium under den första halvan av din menstruationscykel.

När balanseras med rätt mängd progesteron, byggs din endometrium upp, men tinar ut och tillåter inte den extra onormala tillväxten. Men när det finns ett relativt överskott av östrogen är överdelen stimulerad och det fortsätter att tjockna. Med tiden börjar förtjockad foder utveckla onormala förändringar.

Riskfaktorer

Villkor som orsakar östrogenflöde som kan leda till endometrial hyperplasi inkluderar:

Fetma

Fettvävnad omvandlar andra hormoner till östrogen. Detta resulterar i extra östrogen som stimulerar livmoderns foder förutom den normala cykliska östrogen som produceras av dina äggstockar. Om din BMI är över 35 har du en signifikant ökad risk att utveckla endometrial hyperplasi jämfört med dig med en ideal kroppsvikt.

Anovulation

Det kan finnas flera anledningar till varför du inte får ägglossning. Om du inte ägglossar kommer din äggstockning inte att öka sin produktion av progesteron. Denna ökning av progesteron är nödvändig för att livmoderns livslängd ska skjuta. Med andra ord får du inte din period. I vissa typer av anovulatoriska cykler möjliggör denna brist på en bump i progesteron ett relativt överskott av östrogen. Detta obalanserade östrogen resulterar i en onormal förtjockning av endometrium. Så småningom kommer du att få någon typ av onormal livmoderblödning. Typiska blödningsmönster med denna typ av anovulering inkluderar oregelbundna och tunga perioder eller blödningar mellan dina perioder. Vanliga orsaker till denna typ av hormonell obalans inkluderar:

Perimenopause

PCOS

Exogena hormoner
Det är uppenbart att östrogenutbyte ökar dina östrogennivåer i förhållande till dina progesteronnivåer. Det är därför att om du fortfarande har livmodern behöver du ta någon form av progestin (progesteron) för att förhindra att ditt endometrium blir överstimulerat.

En annan hormonell medicinering som kan orsaka onormalt förtjockning av endometrium är Tamoxifen. Tamoxifen är ett läkemedel som kallas selektivt östrogenreceptormodulator eller SERM. SERM är droger som påverkar de östrogenkänsliga kroppsdelarna på olika sätt. Tamoxifen används ofta vid behandling av hormonkänsliga bröstcancer eftersom den motverkar effekterna av östrogen i bröstvävnaden. Tamoxifen stimulerar emellertid estrogenreceptorerna i livmoderns foder så att det verkar som ett östrogen och kan orsaka endometrial hyperplasi.

Om du använder hormonersättningsterapi eller Tamoxifen och du utvecklar onormal uterinblödning är det mycket viktigt att du ser din läkare och utvärderas.

Östrogen som producerar äggstockstumörer

Hormonproducerande tumörer är inte en mycket vanlig orsak till endometrial hyperplasi. Det finns emellertid vissa vanliga godartade äggstockstumörer som producerar överskott östrogen.

Diagnos

När du ser din läkare med klagomål om onormal livmoderblödning är det troligt att du kommer att genomgå en biopsi av livmoderns foder. Din läkare kan rekommendera antingen en endometrisk biopsi hos kontoret eller ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas hysteroskopi med curettage eller provtagning av endometrium.

Endometrialbiopsi

Detta är en mycket vanlig kontorsbaserad gynekologisk procedur. I allmänhet tolereras det mycket väl.

I min praxis finner jag att förväntan och ångest att ha proceduren är mycket värre än den faktiska biopsin. Om du behöver en endometrialbiopsi är det en bra idé att ta 600 mg ibuprofen och ha ett litet mellanmål ungefär en timme före proceduren. Du kanske vill ta med ett litet varmt pack eller lapp med dig för att också minska kramper under och efter proceduren. Din läkare kan till och med ge dig en vid tiden för biopsi.

Uppsättningen för biopsi är densamma som för en rutinmässig paputsmyckning. Efter att spekulatet är placerat kommer din läkare att rengöra din livmoderhals med ett mildt antiseptiskt medel. Sannolikt kommer din läkare att placera en grasper för att hålla livmoderhalsen på plats medan den lilla aspiratorn är insatt. Du kommer sannolikt att uppleva lite obehag. Du kommer inte att känna något skarpt, men du kommer att ha lite kramper. Obehaget kan sträcka sig från mild periodkramper till intensiv kramper som liknar tidiga arbetsbesvär. Den goda nyheten är att förfarandet är ganska snabbt och vanligtvis varar mindre än en minut. Att ta ibuprofen före proceduren och använda en varm pack under proceduren definitivt hjälper till att minimera smärtan.

Hysteroskopi

Din läkare kan föreslå att du genomgår en hysteroskopi och endometrialprovtagning istället för en endometrialbiopsi. Detta är samma dag kirurgiska ingrepp och i vissa gynekologiska rutiner utförs det också på kontoret i stället för operationsstugan. Fördelen med hysteroskopi är att det gör det möjligt för din läkare att direkt observera livmoderns livslängd försäkra dig om att alla delar av endometriumet är tillräckligt samplade. Det kan finnas vissa situationer där din läkare kan föreslå detta lite mer invasiva förfarande.

Endometrial hyperplasi kan inte diagnostiseras med ett blodprov eller en ultraljud. Det är dock möjligt att din läkare kan rekommendera vissa blodprov för att utesluta andra orsaker till onormal livmoderblödning. Det är också möjligt att din läkare kan beställa en ultraljud för transvaginal bäcken för att hjälpa till vid diagnosen orsaken till din onormala livmoderblödning.

Endometrial hyperplasi kan endast diagnostiseras efter att ditt endometrium har provtagits och utvärderats under ett mikroskop av en patolog.

Typer

När patologen tittar på provet på ditt endometrium under mikroskopet ser de specifikt på förändringar i de två komponenterna i ditt endometrium, körtlarna och den stödjande vävnaden kallas stroma. Endometrial hyperplasi diagnostiseras när det finns fler körtlar i förhållande till stroma än vad du skulle hitta i normalt proliferativt eller cykeländometrium. Patologen kommer sedan att kommentera om det finns atypiska celler som uppträder i detta abnormt förtjockade endometrium, vilket leder till de två klassificeringen av endometrial hyperplasi:

Hyperplasi utan atypi

Atypisk hyperplasi

Det är viktigt att komma ihåg att endometriehyperplasi inte är endometriecancer men det anses ett precanceröst tillstånd. Faktum är att i vissa fall av signifikant atypisk hyperplasi kan en mycket tidig stadium av endometriecancer redan finnas närvarande.

Behandlingar
Det är mycket viktigt att all endometrial hyperplasi följs noga eller behandlas.

Endometrial hyperplasi utan atypi

När det inte finns några atypiska celler finns risken för endometrial hyperplasi slutligen att bli endometrisk cancer mycket osannolikt. Beviset tyder på att endast cirka 5% av kvinnor med endometrial hyperplasi utan atypi kommer att utveckla endometriecancer. Det är också troligt att denna typ av endometrial hyperplasi kommer att lösa sig självt över tiden.

Den första behandlingslinjen är att leta efter riskfaktorer som är modifierbara.

Till exempel, om du är signifikant övervikt eller fetma, kommer viktminskning att minska det överskott östrogen som produceras av fettceller. Detta gör att livmoderns foder kan återställas. Likaså, om du tar hormonersättningsterapi, kan din läkare antingen behöva justera din dos eller rekommendera att du slutar använda den.

Din läkare kan rekommendera att använda progestinbehandlingar för att motverka förtjockningseffekten av överskottet östrogen på ditt endometrium. Orsaker som din läkare kan föreslå att behandla dig med progesteron inkluderar:

Observation och livsstilsförändringar fungerade inte

Du har onormal livmoderblödning

Du vill ha det snabbaste resultatet

De två typerna av progesteron som rekommenderas för behandling av endometriehyperplasi utan atypi är orala progesteron eller det progesteroninnehållande IUD. Beviset gynnar användning av levonorgestrel IUD (Mirena). Om du är överviktig med ett BMI> 35 är det mer sannolikt att progesteronbehandling inte fungerar bra om du inte går ner i vikt. Du bör diskutera med din läkare vilken typ av progesteronbehandling som är bäst för dig.
Oavsett om du valde observation eller behandling med progesteron måste du noggrant följas med intervallet endometrialprovtagning för att säkerställa att endometrial hyperplasi är borta och kommer inte tillbaka.
Experterna säger att en hysterektomi inte bör erbjudas som ett förstahandsbehandlingsalternativ för endometrial hyperplasi utan atypi på grund av den totala effekten av progesteronbehandling och den låga risken att utveckla endometriecancer. Experter är dock överens om att det finns vissa situationer där hysterektomi kan vara det mest lämpliga behandlingsalternativet för kvinnor som har gjort barn. Din läkare kan rekommendera en hysterektomi om:

Under uppföljningen utvecklar du atypisk hyperplasi

Hyperplasien förbättras inte efter 12 månader av progesteronbehandling. Du har signifikant onormal blödning.

Du utvecklar endometrial hyperplasi igen efter att den har behandlats framgångsrikt. vill inte genomgå de endometrialbiopsier som krävs för progesteronbehandling.

Endometrial hyperplasi med atypi
Det finns en mycket större risk att utveckla endometriecancer om du har hyperplasi med atypi. Förvaltningen är lite mer aggressiv på grund av den ökade risken. Faktum är att experterna rekommenderar hysterektomi som förstahandsbehandling för atypisk hyperplasi hos kvinnor som är färdiga att ha barn.
Om du har diagnostiserats med atypisk hyperplasi och planerar att försöka bli gravid, kommer du sannolikt att behandlas med progesteron, helst med levonorgestrel IUD.
Du kommer att få frekventare endometrialprovtagning för att försäkra dig om att den atypiska hyperplasan har behandlats på ett adekvat sätt. Din läkare kommer troligen att föreslå att du ser en fertilitetsspecialist och slutför din fertilitet så fort du kan. Det är troligt att din läkare kommer att föreslå att du har en hysterektomi efter att du har gjort barn på grund av den höga sannolikheten för återkommande av atypisk endometriehyperplasi.
Eftersom onormal uterusblödning är det vanligaste tecknet på att du kan få endometriehyperplasi är det viktigt att se din läkare för att diskutera dessa förändringar vid blödningen. Din läkare kan då bestämma om ytterligare testning och utvärdering är nödvändiga.