Skulderinstabilitet är ett problem som uppstår när strukturerna som omger axelförbandet inte fungerar för att hålla bollen tätt i sitt uttag. Om foget är för löst kan det glida sig delvis på plats, ett tillstånd som kallas axel subluxation. Om fogen kommer helt ur sin plats kallas det en axelförskjutning. Patienter med axelinstabilitet klagar ofta på en obekväma känsla att deras axel kan komma att förflytta sig från platsen – det här är vad läkare kallar "illa".
Inställning av axlar tenderar att förekomma i tre grupper av personer:
- Fördröjda axelfördröjare
Patienter som har haft en tidigare axelfördröjning utvecklar ofta kronisk instabilitet. I dessa patienter slits ledband som stöder axeln när dislokationen uppstår. Om dessa ligamentar läker för löst, är axeln benägen att upprepa dislokation och instabilitetsstörningar. När yngre patienter (mindre än 35 år gamla) upprätthåller en traumatisk dislokation, kommer axelinstabilitet att följas hos cirka 80% av patienterna. - Unga idrottare
Idrottare som tävlar i sport som involverar övergripande aktiviteter kan ha en lös axel eller multidirectionell instabilitet (MDI). Dessa idrottare, som volleybollspelare, simmare och baseballkruvar, sträcker ut axelkapseln och ligamenten och kan utveckla kronisk axelinstabilitet. Medan de kanske inte helt förskjuter foget, är oron, eller känslan av att vara på väg att förskjuta, förhindra deras förmåga att spela dessa sporter.
- "dubbelbundna" patienter
Patienter med vissa bindvävssjukdomar kan ha löst axelförband. Hos patienter som har ett tillstånd som orsakar gemensam slapphet, eller dubbelbundenhet, kan deras leder vara för lös i hela kroppen. Detta kan leda till instabilitet i axeln och till och med dislokationer.
Inställning av axelbehandling
Behandling av axelns instabilitet beror på vilket av de ovan nämnda tillståndet som orsakar att axeln kommer ut ur ledningen. De flesta patienter med flerväglig instabilitet behandlas framgångsrikt med ett fokuserat fysioterapiprogram för att stärka musklerna som hjälper till att hålla axeln i position. Hos vissa patienter med MDI, när långvarig behandling har misslyckats, finns det kirurgiska alternativ för att dra åt axelkapseln för att minska rörligheten hos leden. Detta steg är sällan nödvändigt, eftersom den bästa behandlingen för dessa individer oftast finns med terapi. Det bör noteras att för att behandlingen ska vara effektiv tar det ofta många månader med arbete som fokuserar på axelstabiliseringsövningar för att uppnå önskat resultat.
Patienter som har upprätthållit en traumatisk dislokation av axeln har vanligtvis slitit en av de strukturer som håller axeln i rätt läge. Hos yngre patienter (under 30 år) är axelklumpen vanligtvis riven, kallad Bankartrans. I dessa situationer repareras labrummet normalt kirurgiskt, kallat en Bankart-reparation. Patienter över 30 år har en större chans att riva sin rotatorkuff, i stället för Bankart-rivningen, när de dislocate deras axel.
I dessa situationer kan terapi övervägas för behandling av rotator manschett tår eller rotatorkuffchirurgi.
Patienter som har onormalt löst skarv, så kallad dubbelbindad, behandlas sällan med kirurgi. Eftersom dessa patienter förlorar onormalt bindväv, korrigerar kirurgi inte det underliggande problemet. Problemet med dessa patienter är oftare en genetisk fråga som inte effektivt kan hanteras med ett kirurgiskt ingrepp. Fysioterapi kan bidra till att förbättra symtomen, och endast i sällsynta situationer skulle en operation kunna övervägas.
