TRAM-fliken (transversal rectus abdominus myocutaneous) är ett vävnadsflapprocedur som använder muskler, fett och hud från buken för att skapa en ny brösthöga efter en mastektomi. Detta förfarande tar sitt namn från den tvärgående rektus abdominus muskeln i magen. Det finns två sätt att göra en TRAM-flik – som en fri (lossad) vävnadsflik och som en pedicle (fäst och tunn) vävnadsflik. Ditt rekonstruerade bröst kommer inte att se ut och känna exakt detsamma som ditt naturliga bröst, och du behöver ytterligare kirurgi för att skapa en bröstvårtor och areola.
TRAM Flap Reconstruction
Under en TRAM flap rekonstruktion, hud, fett och muskel kommer att flyttas från din mage upp till bröstet och brukade skapa en brösthöna. De flesta kvinnor har tillräckligt med vävnad i mageområdet för att skapa ett nytt bröst. Men om det inte finns tillräckligt med vävnad, kan ett litet implantat placeras för att fylla i storleken på det nya bröstet. Två metoder används för att flytta din vävnad från din mage till din bröstfria flik och pedikelflap.
Gratis och Pedicle Flap Metoder
- Pedicle Flap – Denna metod kräver inte skära fliken av hud, fett, blodkärl och muskler fritt från sin plats i buken. En pedikelflap flyttas genom en tunnel under huden upp till bröstområdet.
- Gratis flap – Din kirurg kommer att skära en del av hud, fett, blodkärl och muskler fritt från sin plats i buken. Detta avsnitt kommer att flyttas till ditt bröstområde och anslutas till din blodtillförsel med hjälp av mikrokirurgi (liknande en DIEP-flapprocedur). Detta kommer att ta mer tid än en pedicle flap procedur, men många kirurger känner att det skapar en mer naturlig bröstform.
Fördelarna med TRAM Flap
Ett TRAM flap rekonstruerat bröst känns väldigt mycket som ett naturligt bröst för alla som berör dig: Det kommer att bli varmt och mjuk eftersom det kommer att ha bra cirkulation och tillräckligt med fett att drapa och sväva som ditt ursprungliga bröst . Eftersom bukmuskler och fett inkorporeras i ditt nya bröst, kommer du också att ha en bukplastik, vilket resulterar i en smalare buk.
Nackdelar med TRAM Flap
Ditt nya bröst har inte mycket känsla eftersom nerverna som fanns i ditt ursprungliga bröst har tagits bort. Ett TRAM-flapprocedur kräver mer tid vid operation och återhämtning än implantatplacering. Vissa risker är förknippade med en TRAM-flap – bukhålan och buken (eftersom muskeln som stöder buken har flyttats). TRAM-flapproceduren har en 5% felfrekvens, i vilket fall fliken kan dö och måste avlägsnas helt. En pedikelflap, som aldrig är kopplad från blodtillförseln, är mycket mindre sannolikt att misslyckas.
Du är inte en kandidat Om: Du är överviktig eller fetma. Du har större risk för bukbråck efter en TRAM, eftersom det finns mindre muskler för att stödja din magevikt. Du är ganska tunn. du har inte tillräckligt med bukvävnad
- du röker – ditt mageår tar lång tid att läka och din fettväv är mer lämplig att utvecklas till ärrvävnad
- Bröstrekonstruktion Nu eller senare Bröstrekonstruktion kan utföras under en mastektomi eller efter behandling. Om du behöver strålbehandling till underarmsområdet eller bröstet, bör du fördröja. Det är dock värt att vänta: Om proceduren är färdig innan behandlingen är fullständig begränsar en strålterapeut förmågan att behandla dig ordentligt.
- Om du tänker på återuppbyggnad är det en bra idé att prata med din plastikkirurg innan du har en mastektomi. Detta ger dig chansen att ha mätningar och bilder tagna av dina naturliga bröst, så ditt rekonstruerade bröst kan återskapas så exakt som möjligt. Din plastikkirurg kommer att erbjuda dig en rad olika alternativ, och kan hjälpa till att rädda huden och förhindra onödiga ärr om du rådgör med honom i förväg. Vad du kan förvänta dig under en TRAM-flapbröstrekonstruktion
Du kommer inte vara vaken under din mastektomi eller återuppbyggnad, så du får intravenös sedation eller allmänbedövning. Prata med din kirurg och anestesiologen om vilka som kommer att fungera bäst för dig. Om du har haft kirurgi före och haft problem med bedövning, fråga om du kan förbehandlas för illamående. Om du har en mastektomi och återuppbyggnad samtidigt (omedelbar rekonstruktion), kommer din kirurg först att ta bort ditt bröst, spara så mycket hud som det är säkert att hålla.
Att bli redo för TRAM Flap Breast Reconstruction
Din plastikkirurg kommer att använda en hudmarkering för att noggrant planera för snittet som kommer att skapa din hudflap. En spetsig ellipsa kommer att dras över din buk, över din rektus abdominus muskel. Denna ellips kommer att bli hudfliken som stänger snittet för ditt rekonstruerade bröst. När snittet för klaffen är stängd blir det en linje som passerar din mage från höft till höft.
Flytta muskel och hud
På hudmarkeringen kommer din plastikkirurg att göra ett snitt och höja hud och muskelflapp. En tunnel skapas under din hud så att fliken kan flyttas. Denna vävnadsflik kommer att gå genom tunneln till din mastektomy snitt. Observera att den här illustrationen visar en fri flik – huden, fettet, blodkärlen och muskeln har skurits.
Skapa din nya bröst
Den bukiga fliken (fortfarande fäst vid muskeln) kommer att placeras så att den fyller i huden som förlorades under din mastektomi. Om du har en pedikelflap kommer din plastikkirurg att stänga hudens snitt för att skapa ett nytt bröst. Och om du har en fri flik, kommer din kirurg att använda mikrokirurgi för att återansluta blodkärl först och sedan stänga hudens snitt.
Återhämtning från TRAM Flap Breast Reconstruction
Du kan behöva stanna på sjukhuset 4 till 7 dagar när du börjar läka från bröstkonstruktiv kirurgi. Om du har kirurgiska avlopp kommer du lära dig att tömma dem och hålla register över vätskevolymen. Rapportera smärta om du har något så att det kan behandlas. Gå inte direkt tillbaka till jobbet – planera att ta det lugnt i tre till sex veckor för återhämtning. Var noga med att få någon att hjälpa dig att köra dig och göra någon lyftning. Också, var noga med att gå efter dina uppföljningar så att din kirurg kan hålla koll på dina snitt och förband och ta bort dina avlopp. Observera att den här bilden visar en färdigställd TRAM-flik med en rekonstruerad bröstvårtor och areola.
TRAM-flik för dubbelmastektomi
TRAM-fliken kan användas för bröstkonstruktion efter eller med en dubbelmastektomi. Du måste ha tillräckligt med bukvävnad för två bröst. Din bukhudflap kommer att delas upp i två halvor, och används för att stänga varje mastektomi snitt. Detta dubbla TRAM-förfarande kommer att ta dubbelt så lång tid som en enda TRAM, och återhämtningstiden kommer också att dubbla. Du kan känna dig svag och vara i smärta för några veckor efteråt.
Särskilda överväganden om TRAM Flap
En-shot deal
– Din kirurg kan ta bort bukvävnad bara en gång. Om du behöver en annan bröstkonstruktion måste du välja en annan metod.
Bikini ärr
– din mage är ganska lång. Om du inte bär bikinier ändå är det inget problem. Men om du inte vill ha ett ärr från höft till höft på magen, är TRAM inte för dig.
- Resande navel – din navel kan bli utsträckt eller flyttad utanför mitten under en TRAM. Din kirurg kanske kan skapa en ny navel för dig.
- Ser bra ut, känns okej – ditt nya bröst kommer att känna dig som den äkta saken till din partner (varm, flexibel, mjuk) men du kommer inte få samma känslor från det från ditt ursprungliga bröst. Nerverna har skurits, så normal bröstförmåga kommer att gå vilse.
- Källor Hitta plast / rekonstruktiva kirurger i ditt område
- American Cancer Society. Bröstrekonstruktion efter mastektomi. Typer av bröstrekonstruktion. Reviderad: 09/06/2007. Dr. Susan Love Research Foundation. Bröstkonstruktion. Uppdaterad: 21 april 2008.
