Ett antal nyligen genomförda studier har inte bara undersökt livstidsutgifterna för hiv-terapi utan dess kostnadseffektivitet under olika infektionslägen. En sådan studie från US Centers of Disease Control and Prevention (CDC) syftade till att uppskatta den genomsnittliga livstids kostnaden för HIV-både för individer som började antiretroviral behandling (ART) tidigt (CD4-tal 500 celler / ml eller mindre) och de som startade sent (200 celler / ml eller mindre).
Resultaten bekräftade vad många mindre studier har länge föreslagit: att den tidiga initieringen av ART korrelerar till långt lägre livstids kostnader.
Enligt forskningen är den beräknade genomsnittliga livstidsutgiften ungefär 250 000 dollar för de som börjar behandlas vid högre CD4-tal. Däremot spenderar de som börjar vid 200 celler / ml eller mindre troligen dubbelt så mycket som möjligt – var som helst mellan $ 400 000 och $ 600 000.
Bland orsakerna till de högre kostnaderna är den ökade risken för både hiv-relaterade och icke-hiv-relaterade sjukdomar hos dem med nedsatt immunförsvar. Vidare blir sannolikheten att en person kommer att kunna återställa immunfunktionen till nästan normala nivåer (dvs CD4-räkningar av 500-800 celler / ml) mindre troligt att den senare börjar behandlingen.
Retrospective analyser från Weill Cornell Medical College stödde vidare slutsatserna. spåra individer med hiv från 35 års ålder till döds.
Medan kostnaden för behandling för de som började behandling vid diagnos (435 200 USD) var signifikant högre än de som fördröjde behandlingen (326 500 USD), var besparingarna i fråga om sjukdom och sjukhusvistelse av stor betydelse.
Utredarna kunde vidare dra slutsatsen att livstidsbesparingarna för att undvika HIV-infektion hos en enda person var mellan $ 229 800 och $ 338 400.
Att sätta livstidskostnaden för hiv i perspektivet
Medan livstidsutgifterna för behandlingen kan vara på ytan, förefaller det orimliga, vilket tyder på uppblåst HIV-läkemedelspriser eller amerikanska vårdkostnader, är det viktigt att se på kostnaderna i förhållande till andra hänförliga hälsoproblem.
Tänk på att den genomsnittliga livstids kostnaden för att röka för en 24-årig man är 183 000 dollar, medan en 24-årig kvinna kan förvänta sig att spendera i genomsnitt 86 000 dollar. Utöver kostnaden för cigaretterna själva ses de sociala kostnaderna för Medicare, Medicaid, Social Security och sjukförsäkring för att vara långt sett att vara betydligt större – oavsett orsak av rökstopp, emfysem, lungcancer etc.
(Dessa siffror förvärras av det faktum att rökning som en självständig faktor är känd att minska livslängden med så mycket som 12,3 år hos människor med hiv.) Samtidigt kommer livstidsutgifterna för att dricka tre alkoholhaltiga drycker en dag till en startande $ 263 000 över en livstid som korrelerar till en 41% ökad risk för cancer hos män, vare sig HIV-positiva eller HIV-negativa.
Kostnadsbegränsande strategier
Inget av detta är givetvis avsett att minska den ekonomiska effekten av hiv, både på individen och hälso- och sjukvården som helhet.
Ur ett individuellt perspektiv är kostnaden för hiv-vård direkt relaterad till hur väl patienten behålls i vård och hur effektivt den personen kan följa en ordinerad behandling. I sin maj 2014-översyn av de amerikanska riktlinjerna för hiv-behandling har DHHS behandlat dessa bekymmer genom att rekommendera kliniker att "minimera patienterna utan kostnad" när det är möjligt.
Detta inkluderar användningen av generiska läkemedelsalternativ när det är möjligt eller rimligt. Beslutet bör dock åtföljas av noggrann bedömning av huruvida de reducerade kostnaderna kan öka patientens pillerbelastning.
I sådana fall kan användningsgenerika minska de totala kostnaderna men på bekostnad av patientens vidhäftning. Dessutom kan de generiska komponenterna i en multidrugsbehandling leda till högre försäkringsavgift, vilket ökar i stället för att minska kostnaderna för out-of-pocket.
På liknande sätt har DHHS rekommenderat en minskning av frekvensen av CD4-övervakning för patienter som varit på ART i minst två år och har haft konsekventa, odetekterbara virusbelastningar. Även om detta ses som mindre effektivt när det gäller faktisk inkapsling, är associerade tester som CD8 och CD19 i själva verket kostsamma. har praktiskt taget inget kliniskt värde och rekommenderas inte som en kurs för hanterad hiv-vård.
För de som har uppvisat långvarig virusinsufficiens på ART rekommenderar DHHS att
CD4-övervakning utförs var 12: e månad för de som har CD4-tal mellan 300 och 500 celler / ml och;
CD4-övervakning anses vara valfri för de som har CD4-tal över 500 celler / ml.
- Enligt riktlinjerna räknas CD4 direkt när man ska starta eller stoppa profylaktisk terapi som är utformad för att förhindra opportunistiska infektioner eller att bedöma om patientens immunologiska svar på ART är adekvat. (Ett "tillfredsställande" svar definieras som en ökning av CD4-talet med 50 till 150 celler under det första behandlingsåret, med motsvarande ökning varje år tills ett stabilt tillstånd uppnås.)
- Däremot bör test av virusbelastning övervägas nyckelbarometern för behandlingssucces. Som sådan rekommenderar DHHS viral belastningsövervakning var 3-4 månader för patienter med konsekvent, stabil virusinsuffression.
