Det är ingen överraskning att synförsäkringar är förvirrande för de flesta. Eftersom synförsäkring är tillägg till vanlig sjukförsäkring är det svårt att förstå vilka förmåner som ingår och vilka som måste köpas. Finns det någon skillnad mellan medicinsk och synförsäkring?
Rutin mot medicinska ögonprov
För att förstå skillnaden måste man analysera olika typer av ögonprov.
Även om kontorsbesök till en ögonvårdspersonal vanligen kategoriseras som antingen "rutin" eller "medicinsk", har denna terminologi inget att göra med de åtgärder som krävs för att utföra en omfattande ögonprov eller den typ av läkare som utför tentamen. En omfattande "rutin" -syntest innehåller ofta samma element som en omfattande "medicinsk" ögonprov, och att se en ögonläkare gör inte examen medicinsk i naturen.
Den typ av ögonprov du har bestäms av anledningen till ditt besök eller din huvudklagomål samt din diagnos. Rutinundersökningar ger vanligtvis slutliga diagnoser som närsynthet eller astigmatism, medan medicinska ögonprov ger diagnoser som "konjunktivit". De flesta försäkringsbolag fokuserar på anledningen till ditt besök.
Förstå din täckning
Försäkringsbolag hanterar ibland rutinmässiga ögonprov annorlunda än medicinska ögonprov. Din sjukförsäkring kan täcka ett medicinskt ögonproblem, men inte betala för provet om det är en "rutinmässig" ögonprov.
Många visionsplaner ger täckning för glasögon och kontaktlinser, eller ger dig åtminstone någon rabatt på doktorns avgifter. Din sjukförsäkring kommer att betala för undersökningar om du har ögonsjukdomar.
Många människor med sjukförsäkring har en separat ryttarpolicy för att täcka rutinmässiga ögonprov.
För att komplicera saker mer, kommer någon sjukförsäkring att täcka en rutinmässig ögonprov vartannat år förutom att täcka en ögonkontroll som är för ett medicinskt ögonproblem. Studera din policy noggrant, eftersom planfattningen varierar mellan försäkringsbolag.
Vad händer om du har oro över din ögons hälsa, men du behöver också nya glasögon? Kan du få din syn kontrollerad trots att du har ett medicinskt ögonproblem? Svaret är givetvis ja. Din ögonläkare kan dock debitera dig en brytningsavgift. Försäkringsbolag separerar vanligtvis komponenterna i en ögonprov, en är omfattande tentamen och den andra är brytningen. Vanligtvis täcker synförsäkringar vanligtvis både ögonprov och brytning, medan medicinsk politik endast täcker provet.
Ett verkligt exempel
Låt oss säga att din arbetsgivare erbjuder båda typerna av försäkringar – sjukförsäkring samt en separat visionplan, som Vision Service Plan (VSP). Du bestämmer att det är dags för din årliga ögonprov, eftersom dina glasögon faller ihop. Så du ser din ögonvårdspersonal för en rutinöversikt och att köpa nya glasögon. Din läkarmottagning godkänner dina förmåner så att du fortsätter med undersökningen.
Vid slutet av provet informerar din läkare om att han förutom en mindre receptförändring fann tecken på glaukom. Du instrueras att återvända om en vecka för ytterligare test.
Kom ihåg att din ursprungliga orsak till besöket hade varit att få en ögonkontroll och att köpa nya glasögon. Trots att din läkare visade tecken på glaukom i slutet av undersökningen skulle detta besök omfattas av din "visionplan" eftersom huvudorsaken till besöket var att få din syn kontrollerad för nya glasögon. Men eftersom du i slutet av den examen anses vara en potentiell glaukompatient kommer din sjukförsäkring att täcka de ytterligare testerna och kontorsbesöken i samband med den medicinska diagnosen "glaucoma misstänkt".
När tiden kommer till din undersökning nästa år är det möjligt att du kan använda din sjukförsäkring för att täcka din undersökning, eftersom det i år bestämdes att du skulle kunna riskera att utveckla glaukom. Detta tjänar som en medicinsk diagnos med din anledning till att besöket är "glaukom misstänkt".
Ett ord från VeryWell
Även om de flesta ögonvårdspraxis är mycket kunniga om försäkringsplaner, kom ihåg att det inte är din läkares ansvar att veta detaljerna i din individuella plan. Det är till din fördel att vara medveten om eventuella självrisker och sambetalningar som ingår i din plan. Din försäkringsplan kan täcka rutinvisningsvård, men du kan sluta betala för det ändå om din självrisk ännu inte har uppfyllts.
