Psoriatisk artrit hör till en grupp av tillstånd, kända som spondyloarthropathies. Primärt är psoriasisartrit erkänd som en inflammatorisk artrit som är associerad med hudtillståndets psoriasis och är typiskt negativ för reumatoid faktor. Intressant, fram till 1950-talet, ansågs symptom på inflammatorisk artrit som uppstod med psoriasis vara reumatoid artrit som tillfälligt inträffade med psoriasis.
Gradvis betraktades de två förutsättningarna som kliniskt distinkta. 1964 klassificerades psoriasisartrit som en distinkt sjukdomsenhet av den amerikanska föreningen för reumatism.
Det vanligaste mönstret för hudintegration hos patienter med psoriasisartrit är plackpsoriasis (även kallad psoriasis vulgaris), även om andra mönster kan uppstå. I de flesta fall utvecklas artrit hos personer som har etablerat psoriasis. Dock kan vissa patienter inte vara medvetna om att de har psoriasis (till exempel psoriasis kan vara obemärkt i hårbotten) eller psoriasis kan utvecklas efter artrit i cirka 15 procent av psoriasisartritssjukdomar.
Mönster av symtom och typiska egenskaper
Psoriatiska artrit patienter har tecken och symtom på gemensam inflammation, enthesit eller ryggradinflammation. Det finns 5 kliniska mönster av psoriasisartrit:
- Asymmetrisk oligoartrit (påverkar färre än 5 små eller stora leder, drabbad ledning finns på ena sidan av kroppen, inte båda).
- Symmetrisk polyartritis (påverkar 5 eller flera leder, drabbade leder är på båda sidor av kroppen, till exempel båda knäna)
- Övergripande (DIP) distal interphalangeal joint involvering (påverkar ändfogar av fingrar och tår)
- Övervägande spondyloarthritis (påverkar ryggradens leder)
- Artritmutilaner (deformerar och förstör rörliga leder) Mönstret för gemensamt engagemang i psoriasisartrit är dock inte fastställd. det kan variera och fluktuera. Det polyartikulära mönstret är det vanligaste, vilket påverkar mer än 60 procent av patienterna med psoriasisartrit. Det oligoartikulära mönstret påverkar cirka 13 procent av patienter med psoriasisartrit. Övervägande DIP förekommer hos färre än 5 procent av patienterna. Övervägande spondyloarthritis anses vara ovanligt, även om vissa spinalinblandningar kan förekomma hos 40-70 procent av psoriasisartritssjukdomar. Den destruktiva formen (mutilaner) anses vara sällsynt, även om den kan utvecklas över tiden, speciellt om behandling inte behandlas tillräckligt.
Typiska egenskaper hos psoriasisartrit som hjälper till att diagnostisera sjukdomen inkluderar dactylit och enthesit. Dactylit kännetecknas av korvformad svullnad av fingrarna eller tårna. Enthesit definieras som inflammation vid platsen för sena eller ligamentinsättning i ben. Vanligtvis är de involverade enthesealplatserna Achilles senan och plantar fascia. Andra insättningsställen som kan vara involverade inkluderar quadriceps eller patellar senor, iliac crest, rotator manschett och epicondyles i armbågen. Smärta, ömhet och svullnad kan inträffa, men involvering av dessa entesajter kan förekomma utan symptom. Andra egenskaper hos psoriasisartrit kan innefatta tenosynovit (inflammation i senskedjan), nagelproblem (t ex pitted naglar) och ögonproblem (t ex uveit eller irit).
Bortsett från psoriasis och spikdystrofi är manifestationer av artärsjukdomar mycket mindre vanliga med psoriasisartrit jämfört med reumatoid artrit. Det har förekommit förslag om att inflammatorisk tarmsjukdom, såväl som distal extremt ödem eller lymfödem, kan förekomma vanligare bland patienter med psoriasisartrit, men det är fortfarande osäkert. Amyloid, som anses vara sällsynt, har beskrivits med psoriasisartrit.
Distribuera psoriasisartrit från reumatoid artrit och andra tillstånd
Diagnostiker ser på mönster av gemensamt engagemang när man skiljer psoriasisartrit från reumatoid artrit samt andra egenskaper. Dactylit, DIP-engagemang och enthesit pekar mot psoriasisartrit. Sacroiliit eller inflammatorisk relaterad ryggsmärta som ses på röntgen eller MRI pekar också på psoriasisartrit. Ryggraden involveras inte anses vara vanlig med reumatoid artrit. Omvänt pekar närvaron av reumatoid noduler eller vissa andra systemiska manifestationer på reumatoid artrit snarare än psoriasisartrit.
Psoriatisk artrit måste också särskiljas från andra spondyloarthropatier, såsom reaktiv artrit eller ankyloserande spondylit. Dactylit kan också vara en klinisk egenskap av reaktiv artrit. I psoriasisartrit tenderar sacroiliit att vara mer asymmetrisk (den ena sidan värre än den andra) jämfört med den ankyloserande spondylitens sacroiliit, som typiskt är symmetrisk. Även psoriasisartrit måste särskiljas från kristallassocierade typer av artrit. Serumuratnivåer kan vara förhöjda i psoriasisartrit. Synovialvätska analys hjälper skilja de två.
Det finns inget specifikt laboratorietest för psoriasisartrit. Även om en negativ reumatoid faktor alltid har ansetts vara karakteristisk för psoriasisartrit, kan låga reumatoidfaktorer förekomma med psoriasisartrit. Antikroppar som kallas anti-CCP, som ursprungligen anses vara specifika för reumatoid artrit, kan hittas hos cirka 5 procent av patienter med psoriasisartrit. Sedimentationshastighet, CRP och serumamyloid A kan vara förhöjd i psoriasisartrit, men mindre så än hos patienter med reumatoid artrit.
