Eftersom tekniken går framåt förbättras vårt djup av insikt. I det förflutna skulle säga "cancer" säga allt. Det innebar att någon dör. Tack och lov förändras det här och vi definierar en specifik individs prognos baserat på var han faller inom ett brett spektrum.Många faktorer definierar prognosen inklusive tumörens storlek, placering och grad. Här är några grundläggande begrepp om cancers placering och hur det handlar om prognos och behandling.
Detektion av prostatacancer
Före utvecklingen av 3-Tesla multi-parametrisk MRT, upptäcktes extrakapselprostatacancer endast när läkaren kände en abnormitet utanför körteln med en digital rektalundersökning. Nu möjliggör modern bildbehandling och biopsiteknik oss att upptäcka mycket mindre grader av cancer sprids genom kapseln. Cancer sprids strax utanför kapseln i körteln eller in i de partiella vesiklarna, när CT- och benskanningen annars är klar, kallas "lokalt avancerad". Trots att cancer sprids förbi kapseln i körteln, är modern strålning med IMRT, ofta med en brachyterapi boost, kan vara mycket effektiv vid kontroll av den primära tumören.
Cancer kan fortfarande botas när den är lokalt avancerad så länge som tumören förblir begränsad till den allmänna regionen som omger prostata. Erfarenheten visar att lokalt avancerad prostatacancer ofta kommer att associeras med mikroskopiska metastaser i bäckens lymfkörtlar.
Profylaktisk bäckenstrålning tillsammans med testosteroninaktiverande läkemedel (TIP) bör starkt betraktas som en förebyggande åtgärd.
Efter inledande staging med CT eller benskanning detekteras ibland en eller två metastaser. En metastatisk situation med 5 eller färre metastaser kallas "oligometastaser" (oligo på grekiska betyder "få").
Traditionell onkologi lore dikterar att alla detekterbara metastaser är bara "toppen av isberget", att även en enda metastasin indikerar alltid att ytterligare mikroskopiska metastaser finns i andra delar av kroppen. Denna övertygelse härstammar från en tidigare era när skanningar var råa och endast stor metastas kan upptäckas.
Behandlingsalternativ
Möjligheten att härda män med oligometastaser med målinriktad strålning bör inte förbises. Att lämna potentiellt läkande behandling leder nästan alltid till ytterligare metastaser längs linjen. Det är ledsen när okomplicerad behandling som strålning till en isolerad lymfkörtel eller benmetastas hålls helt enkelt av en pessimistisk rädsla för att den inte kommer att fungera. När oligometastaser behandlas med strålning, ytterligare systemisk behandling med TIP och eventuellt med Taxotere bör starkt övervägas.
När benskanning eller CT-skanning visar ett mer omfattande antal metastaser är standard strålning inte längre genomförbar, eftersom strålning till flera delar av benet kommer att skada benmärgen. TIP är standardinitial behandling för män med flera benmetastaser. Det finns nu också starka bevis på att tillsats av Taxotere-kemoterapi till TIP signifikant ökar överlevnaden och förbättrar cancerkontrollens hastigheter.
Dessutom bör stödmedel såsom Xgeva eller Zometa administreras. En FDA-godkänd form av injicerbar strålning som heter Xofigo har också visat sig förlänga överlevnaden och kontrollerar även effektivt benbesvär.
Mindre vanligt, vanligen i mycket avancerade skeden kan prostatacancer sprida sig till lungan eller levern. Män med lungmetastaser svarar ofta på olika behandlingar. Levermetastaser är farligare och mindre benägna att reagera på hormonbehandling. När levermetastaser är närvarande, indikeras omedelbar kemoterapi. Jag har också sett meningsfulla remisser från levermetastaser med en behandling som är FDA-godkänd för koloncancer som heter "SIR-Spheres", en form av strålterapi som infunderas i leverans blod. Prostatacancer presenterar på en mängd olika sätt. Optimal hantering kräver korrekt staging och en skräddarsydd behandlingsplan. För bästa resultat ska patienterna genomgå aggressiv multimodalitetsterapi när de scanserade skanningarna visar cancer spridd utanför prostata.
