Varför USA spårar i att leverera hiv-behandlingsmål

Av de åtta europeiska och höginkomstländerna som ingår i en översyn av nationella hiv-strategier kom USA förbi sist för att säkerställa många av de strategiska målen för hiv-testning, behandling och hantering. Som rapporterats vid 2014 års internationella kongress om drogterapi vid HIV-infektion i Glasgow, bara Georgien – en liten enhetlig republik i Östeuropa där 34 procent av befolkningen lever under fattigdomsgränsen – gick värre.

Enligt studien kan bara 25 procent av amerikanerna med hiv som är på antiretroviral terapi (ART) uppnå och behålla målpoststandarden för en odetekterbar virusbelastning (definierad som under 50 kopior / ml). Dessutom är 66 procent aktivt kopplade till vården, endast 33 procent på ART trots nationella riktlinjer som kräver behandling vid diagnos.

Översynen av de nationella hiv-behandlingskaskaderna bedömde inte bara andelen människor som testades för hiv i varje land, men andelen som var kopplade till vård, ges behandling och kan uppnå full och hållbar virusinsuffression. Urvalet av de åtta länderna baserades på kvaliteten på tillgängliga data från 2010 till 2012, utvunnet ur en kombination av nationella hiv-rapporter, UNAIDS-databasen, peer-reviewed articles och andra källor.

HIV-behandlingskaskader i åtta europeiska och höginkomstländer

Samtidigt har lagstiftningen att vidta socialförsäkringar på 1990-talet i hög grad övergivits till förmån för privat sjukförsäkring, medan 80 procent av de offentliga sjukhusen har sålts till den privata sektorn som en del av regeringens program för hälso- och socialreformer.

På samma sätt i USA var tillgången till vård för amerikaner med hiv betraktad som fattig före år 2010, med endast 17 procent som kunde få tillgång till privat sjukförsäkring jämfört med 54 procent av befolkningen i allmänhet . Och tills så sent som 2013 hade eftersläpningen för regeringens AIDS Drug Assistance Program (ADAP) varit så lång att vissa patienter var tvungna att vänta så länge som fem år för att få tillgång till kvalificerade läkemedelsbetalningssubventioner.

Vidare påverkade USA: s ställning var bristen på en tydlig inhemsk hiv-strategi, med ett tidigare försök från Clinton-administrationen att inte inkludera en tidslinje för att möta specifika mål eller uppgifter om vilka federala kontor som var ansvariga för många av dessa mål .

Den utbredda geografiska fördelningen av sin HIV-befolkning – liksom tillståndsförändringen av Medicaid-stödberättigande – ytterligare sammanslagna amerikanska insatser, vilket lämnade många myndigheter för folkhälsovården utan den centrala samordningen som kunde ha förenat ett nationellt svar.

Obama Era mål dimmade av Trump Administration

I en försök att återuppliva det federala svaret på epidemin uppdaterade Obama-administrationen sin nationella hiv / aids-strategi för Förenta staterna (NHAS). Enligt NHAS syftar den federala regeringen till att uppnå fyra nyckelmål fram till 2020:

Öka andelen människor som lever med hiv som känner till sin serostatus till minst 90 procent.

Minska antalet nya diagnoser med minst 25 procent.

Minska andelen unga homosexuella och bisexuella män som har engagerat sig i hiv-riskbeteenden med minst 10 procent.

Öka andelen nyligen diagnostiserade personer kopplade till hiv-specifik sjukvård inom en månad efter deras hiv-diagnos till minst 85 procent.

Öka andelen personer med diagnosen HIV-infektion som behålls i hiv-specifik sjukvård till minst 90 procent.

Öka andelen personer med diagnosen HIV-infektion som behålls i hiv-specifik sjukvård till minst 90 procent.

Öka andelen personer med diagnosen HIV-infektion, som är virusundertryckta till minst 80 procent.

• Även om det uppskattas att kostnaden för NHAS skulle ligga i intervallet 15 miljarder dollar under femårsperioden, har vissa föreslagit att besparingarna till det amerikanska hälsovårdssystemet – både när det gäller avvärjda infektioner och dödsfall – kan vara som högt som 18 miljarder dollar.
• Sannolikheten för att begå denna investeringsnivå under Trumpadministrationen verkar slank, med tanke på GOP: s mål att återvända till många av faserna i ACA och drastiskt retooling Medicaid-program som syftar till att tillhandahålla vård till fattigare, sårbara samhällen.
• I oktober 2017 gick presidenten ett steg längre i att undergräva nationella hiv-ansträngningar genom att underteckna en verkställande order som gör det möjligt för arbetsgivare att förneka preskontroll som dikterats av ACAs grundläggande förmånskrav. Ordern var baserad på påståendet att arbetsgivare bör tillåtas att förneka födelsekontroll baserad, inte av ekonomiska skäl utan bara av religiösa eller moraliska skäl.
• Det hakar till republikanska partiets ansträngningar i slutet av 1990-talet för att neka finansiering till afrikanska baserade hiv-välgörenhetsorganisationer som främja någon form av familjeplanering, inklusive födelsekontroll eller abort. Det var (och återstår) en hörnsten av en missbildad, men ofta upprepad, abstinensbaserad GOP-doktrin som ständigt ökar antalet hiv och andra sexuellt överförbara infektioner.
• Den uppenbara ointressen av Trumpadministrationen har ytterligare bevisats av att NHAS-målen har blivit helt raderade från regeringens webbplats på HIV.gov.

• Det är fortfarande oklart vad, om något, kommer Trump-administrationen att göra för att ta itu med eller ens erkänna den nuvarande krisen i hårt drabbade afroamerikanska och gay communities. I en översyn av Världshälsoorganisations HIV / AIDS-databas kom USA i döds sista med inte bara den högsta hiv-förekomsten av alla höginkomstländer i Nordamerika och Europa utan också den näst högsta hiv-prevalensen – överträffat endast av Lettland på 0,7 procent.