Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är en av grundstenarna i behandling av artros i hofter och knän. NSAID: er arbetar genom att blockera en molekyl, kallad cyklooxygenas, som i sin tur blockerar produktionen av ett antal signalmolekyler som kallas prostaglandiner. Prostaglandiner är ansvariga för ett antal funktioner i vår kropp, varav en är inflammation.
Genom att blockera syntesen av prostaglandiner minskar NSAID inflammation i vår kropp, och därmed kommer en signifikant minskning av smärta.
Prostaglandiner är också ansvariga för några andra funktioner i kroppen, såsom uppehåll i magen, och sålunda kommer några av de negativa effekterna av NSAID från att blockera dessa funktioner också; Speciellt kan NSAID-preparat vara svårt i magen, och långvarig användning av NSAID kan orsaka mag- eller duodenal (tarm) sår. Dessa läkemedel har studerats väl och ordineras vanligtvis för personer med artros. Användningen av NSAID i denna inställning är en av de få starka positiva rekommendationer som American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) gör i sina riktlinjer för behandling av knästornsartrit.
Läkare föreslår vanligtvis NSAID som förstahandsbehandling för OA. Det finns ett antal droger under denna läkarklass, varav den mest populära är aspirin, ibuprofen (Advil) och naproxen (Aleve).
Acetaminophen även känd som paracetamol eller Tylenol är ett läkemedel som ligger mycket nära NSAID-klassen, används ofta för liknande ändamål men har inte starka antiinflammatoriska egenskaper och anses därför inte som en strikt del av NSAID-klassen.
Medan vi har mycket data som stöder användningen av NSAD i inställningen av OA, har vi väldigt lite data för att berätta för oss vilket NSAID är effektivare än de andra.
Det är tills en ny recension som kom i Lancet i mars. Innan vi går vidare kan vi kortfattat prata om källan till denna forskning. Lancet är en medicinsk tidskrift baserad i Storbritannien som har funnits sedan 1820-talet, är en av de mest respekterade tidskrifterna, och har varit plattformen för några av de mest effektiva artiklarna för banbrytande artiklar i medicinhistorien.
Som ett exempel på några av de banbrytande artiklar som publicerats först i Lancet är Listers publikation 1870 om effekten av steril teknik på kirurgiska resultat som var den allra första publikationen som ledde kirurger att sterilisera sina händer och alla verktyg innan kirurgi. Lansetten även Ronald Ross publicerar sin upptäckt att myggor överför malaria, McBride publicerar att talidomid (en gång populär antinauseamedicin som används under graviditeten) orsakar allvarliga fosterskador.
Lancet publicerar artiklar av hög kvalitet och har i sin senaste historia åtagit sig att publicera högkvalitativa recensioner där de integrerar data från flera studier för att försöka svara på en kliniskt viktig fråga. I deras senaste utgåva försökte tidningen svara på frågan "Vilket NSAID är det bästa för att behandla smärta relaterat till knä och höftens artros?"
Låt oss stanna här i en sekund och göra ett mycket viktigt tillkännagivande. Denna studie har inte utvärderat säkerheten. Så ingen av dessa uppgifter gäller biverkningsprofiler eller hur skadliga dessa läkemedel är, de tittade bara på effektiviteten av smärtlindring.
Studien hittade 8 973 rapporter, varav 74 var randomiserade kontrollerade studier jämförande sju olika NSAID och Tylenol. Detta är överlägset det högsta kvalitetsbeviset som ska samlas på ämnet. Mellan alla dessa försök var nästan 60 000 personer behandlade med olika NSAID och olika doser för smärta. De utförde sedan en meta-analys, som samlar alla dessa patienter i en grupp för att se vilken av de NSAID och doser som användes var mest effektiva för att förbättra smärta.
Även om detta är en över-förenkling av deras metoder, är detaljerna i metoden utanför ramarna för denna artikel.
Av de 22 undersökta läkemedelsdoskombinationerna utförde 5 inget bättre än placebo (ett sockerpiller). De 5 var Tylenol på mindre än 2 gram och mindre än 3 gram daglig dosering, diklofenak (Voltaren) vid 70 mg per dag, Naproxen vid 750 mg per dag och Ibuprofen vid 1200 mg per dag. Det är viktigt att notera att dessa är dosspecifika resultat, och högre doser av dessa läkemedel visade sig i vissa fall vara effektiva. Sex intervensioner stod som mest effektiva: diclofenak 150 mg / dag, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / dag, 60 mg / dag och 90 mg / dag och rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag och 50 mg / dag.
Mer sofistikerad statistisk provning visade att diclofenak 150 mg / dag och etoricoxib 60 mg / dag gjorde det bästa med avseende på smärtlindring vid jämförelse med alla andra droger och doser. När man jämför de olika NSAID: erna med avseende på deras effekt på att förbättra funktionen såg den ut som diclofenak (Voltaren) 150 mg / dag och rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag.
Innan vi går vidare bör vi ha ett kort fokus på Vioxx (rofecoxib). Medan i denna försök visade sig vara ett effektivt läkemedel för smärtlindring och förbättringar i funktionen, är Vioxx inte ett säkert läkemedel. FDA har tagit bort den från marknaden över oro för ökad risk för hjärtattacker och stroke i samband med långsiktig användning. Det är effektivt som smärtstillande medel är irrelevant på grund av dess farliga biverkningar. Det bör inte betraktas som ett lönsamt alternativ.
Så vad betyder det hela? Det här är en hel del data för att sortera igenom och tolka. Enligt min mening finns det ett par hemmapunkter från denna mycket högkvalitativa meta-analys. För det första kan paracetamol (även känt som acetaminofen eller Tylenol) vara mindre effektivt vid kontroll av smärta än vi trodde. Nu är det viktigt att notera att denna studie är specifik för artros i höft och knä. Så kanske Tylenol är bra att kontrollera smärta i andra inställningar, som huvudvärk, den här studien tar inte upp det. Så långt som OA i höfterna och knänna ser det ut som om Tylenol är ett dåligt val. Diklofenak vid 150 mg / dag var det mest effektiva vid kontroll av smärta och förbättrad funktion.
Detta visade på utfall över korta och medellånga tidsramar på ungefär 3 månader i genomsnitt. Skulle dessa droger fungera annorlunda på längre sikt, som ett antal år? Möjligen skulle vi behöva mer långsiktiga studier för att säga säkert. Det svåraste med att tolka dessa data är att den inte tar upp säkerhetsprofilen för dessa läkemedel. NSAID har visat sig öka risken för gastrointestinal blödning (mag och tarm), samt öka risken för hjärtattacker. Och i vilken grad varje NSAID, och varje NSAID-dosering, ger upphov till riskerna är potentiellt annorlunda. Beslutet att starta ett nytt läkemedel för behandling av höft och knä i OA måste diskuteras noggrant med din läkare, så att de två kan vikta fördelarna och nackdelarna för varje läkemedel individuellt och välja den lösning som passar dig .
