Överkodning och underkodning är två kodningsfel som kan ha skadliga resultat på det medicinska kontoret. Medicinsk kodning handlar inte bara om att få ersättning för tillhandahållna tjänster. Kodningsskador gör det möjligt för försäkringsbetalaren att känna till sjukdomen eller skadan hos patienten och behandlingsmetoden.
Det finns andra användningsområden för medicinsk kodning:
-
Att dokumentera eller rapportera kvaliteten på patientvården.
-
Att tillhandahålla korrekt kommunikation genom att använda ett nationellt klassificeringssystem som förstås mellan betalare och leverantörer.
-
Att rapportera data som används för en rad olika forskningsstudier som sjukdomar, droger, rutiner eller trender inom vården.
-
Att göra viktiga administrativa beslut som marknadsföring, bemanning, budgetering och inköp
Overkodning är bedrägeri
Överkodningen av CPT- och HCPCS-koder är en kodningsmetod med avsikt att rapportera koder på ett sätt som leder till högre betalning. Överkodning ärfrånud.
Overkodning leder till försäkringsbolag som gör mycket högre ersättningar än vad den faktiska ersättningen ska vara. Påföljderna för att bli fångade överväger dock fördelarna med att få en högre lönecheck.
Det finns två typiska sätt som leverantörer överkodar, de är kodning och uppdelning.
- Uppkodning: Förvrängning av en servicenivå eller ett förfarande som utförs för att debitera mer eller få en högre ersättningshastighet anses vara uppkodning. Uppkodning uppstår också när en tjänst som utförts inte omfattas av Medicare, men leverantören räknar en täckt tjänst på plats.
- Unbundling: Vissa tjänster anses allomfattande. Avveckling är fakturering för förfaranden separat som normalt faktureras som en enda avgift. Till exempel räknar en leverantör för två unilaterala screening mammogram, istället för fakturering för ett bilateralt screening mammogram.
Kom ihåg att överkodning är bedräglig, och resultaten kan leda till lagliga och ekonomiska påföljder.
Det måste skyddas mot att göra fel, genom granskning och pågående utbildning.
Underkodning är förlorad intäkt
Underkodningen av CPT- och HCPCS-koder är när koderna faktureras inte representerar hela omfattningen av det arbete som utförs av läkaren eller anläggningen. Underkodning kan leda till intäktsförlust.
Några leverantörer avsiktligt kodar för att förhindra sig från att vara under granskning av försäkringsbolag som kan neka eller granska krav. Detta tänkande kan faktiskt skapa fler problem av en orsak: det är inte sant. Försäkringsbolag nekar inte eftersom koder ersätter högre än andra koder. Försäkringsbolag letar efter koder som matchar dokumentationen på patientens rekord.
Sättet att undvika avslag är att säkerställa korrekt dokumentation. Dokumentation omfattar inte bara symtom, diagnos, vård, behandling och medicinering utan även problem och risker för hälso- och säkerhetsinformation. Patientposten måste vara detaljerad och fullständig.
För att förhindra både överkodning och underkodning måste ett medicinskt kontor hålla sig uppdaterad om årliga kodningsändringar. Du måste vara säker på att följa standardkodningsriktlinjerna och se till att din personal får fortbildning. Att hålla detaljerade patientjournaler är jobbet hos leverantörerna samt supportpersonalen.
