Om du är en invandrare som anländer i USA, är en av de första sakerna på din att göra-lista en sjukförsäkring. Till skillnad från många andra länder har USA inte universell hälsodekning, och även om Medicare och Medicaid är offentliga sponsrade hälsoplaner, är de inte tillgängliga för nya invandrare.
Så låt oss ta en titt på några vanliga frågor om vad som är tillgängligt för invandrare, inklusive nykomlingar och de som har varit i USA länge.
Är ACA-premiebidrag begränsat till amerikanska medborgare?
Nej. Premiebidrag (premieskattkrediter) i utbytena är tillgängliga för lagligt upptagna invånare, som innehåller en lång lista över invandringsstatuser (notera att uppskjuten åtgärd för barndoms ankomst-DACA-inte anses vara en berättigad invandringsstatus för inköpsdäck i utbytet).
Faktum är att premiebidrag är tillgängliga för nyinkomna invandrare med inkomst under fattigdomsnivån, vilket inte är fallet för icke-invandrare eller invandrare som lagligen har varit bosatta i USA för mer än fem år.
ACA kräver att personer med inkomst under fattigdomsnivån får Medicaid istället för privata planer i utbytet, varför premiesubventioner i allmänhet inte är tillgängliga för sökande med inkomst under fattigdomsnivån. Men nyligen invandrare är inte berättigade till federalt finansierad Medicaid tills de har varit i USA i minst fem år (staterna har möjlighet att använda egna medel för att förlänga Medicaid-täckningen till de senaste invandrare, vilket vissa gör, särskilt i fallet av gravida kvinnor).
När ACA skrevs, insåg lagstiftare att ACA: s låginkomsttröskel för premiesubventioner (dvs. fattigdomsnivån) skulle lämna nya immigranter med låga inkomster utan några realistiska täckningsalternativ. Så de bestämde specifikt för premiesubventioner som skulle täcka nya invandrare med inkomst under fattigdomsnivån.
I denna situation behandlas sökandens inkomst som om den är på fattigdomsnivå (eller 133 procent av fattigdomsnivån i stater som har utökat Medicaid, där det är den lägsta inkomsten som gör att en person är berättigad till subventioner i utbytet i stället för Medicaid ). År 2017 betyder det att enrollen måste betala 2,04 procent av sin inkomst för den näst billigaste silverplanen i utbytet (här är en förklaring till hur matematiken fungerar).
Ironiskt nog var täckningsgapet som lagstiftare försökte förhindra att de senaste immigranterna slutade att ansöka i stället för 2,6 miljoner icke-invandrare i 18 stater som valde att inte acceptera federal finansiering för att utöka Medicaid (en alternativstater hade som ett resultat av 2012 Supreme Domstolsdomar som eliminerade den federala regeringens rätt att villkora övergripande Medicaid-finansiering på statens vilja att utvidga täckningen).
Eftersom de här staterna inte har expanderat Medicaid är vuxna utan beroende barn i allmänhet oförenliga med Medicaid, oavsett hur låg deras inkomster är. Och eftersom premiesubventioner inte är tillgängliga för personer med inkomst under fattigdomsnivån (eftersom de skulle ha Medicaid under ACA), har dessa individer helt enkelt ingen realistisk tillgång till sjukförsäkring, eftersom betala fullt pris för täckning är inte Det är i allmänhet praktiskt för personer med inkomst under fattigdomsnivån.
Men i alla stater är nya immigranter med lagligt närvarande status berättigade till premiesubventioner, även om deras inkomst ligger under fattigdomsnivån.
Hur vet utbytet att sökande lagligen är närvarande?
Under inlösenprocessen måste utbyten verifiera att enrollen är lagligt närvarande i USA. Det finns ett avsnitt om ansökan där icke-medborgare kan komma in i sin invandringsstatus och innehålla uppgifter som ett utländskt nummer eller ett I-94-nummer ( Här är en komplett lista över de dokument som kan användas för att bevisa invandringsstatus, och hur man anger dem om du registrerar dig via HealthCare.gov; utlandsförvaltningar har liknande processer).
Om du inte kan ange dokumentnummer eller om du får ett fel kan du ladda upp en kopia av dina immigrationsdokument eller skicka dem till utbytet. Om du inte kan tillhandahålla invandringsdokument alls kan din täckning upphöra med retroaktivt.
År 2014 var det cirka 109 000 personer vars HealthCare.gov-inskrivningar avslutades när de inte kunde ge bevis på lagligt USA-uppehållstillstånd. Och i mitten av 2015 avslutades täckningen för ytterligare 306 000 personer som hade anmält sig i HealthCare.govs planer för 2015 men inte hade lämnat tillräcklig invandringsdokumentation.
Så om du registrerar dig och har problem med systemet som verifierar invandringsstatus, låt det inte glida, eftersom din täckning kan avslutas om du gör det. Nå ut till utbytet för hjälp, antingen på telefon eller personligen på ett registreringscenter, och se till att din dokumentation är godkänd.
Vilken täckning är tillgänglig för invandrare som är 65 eller äldre?
Före 2014 fanns det få alternativ för nyinkommande invandrare 65 år eller äldre. Privata individuella sjukförsäkringar var generellt inte tillgängliga för någon över 64 år, och som Medicaid finns det fem års vänta innan nyanlända invandrare kan anmäla sig till Medicare. Så äldre invandrare måste ofta förlita sig på långfristiga reseförsäkringar, om inte de hade tillgång till en arbetsgivarsponserad plan i USA. Även efter fem år var Medicare ofta oöverkomligt för invandrare. Eftersom Medicare delvis finansieras av löneskatt som amerikanska arbetstagare betalar under sin karriär är Medicare Part A (sjukförsäkring) endast premiumfri för personer som har betalat Medicare-skatter i minst tio år (hemma makar kan kvalificera sig för Medicare baserat på en makas arbetshistoria).
Efter fem år kan invandrare som är 65 år eller äldre köpa Medicare även om de inte har betalat in i Medicare-systemet via löneavgifter. I 2017 är Medicare del A $ 413 / månad för personer utan arbetshistoria, och Medicare del B är $ 134 / månad (alla betalar en premie för Medicare del B, oavsett arbetshistoria). Medigap täckning och Medicare del D är viktiga kosttillskott som kan läggas till Medicare, men de kommer med ytterligare premier.
Men lagligt presenterade invandrare kan anmäla sig till privata planer på den enskilda marknaden så snart de kommer till USA, och tack vare ACA hindras de inte längre från att göra det om de är över 64 år (enskilda marknadstäckning är tillgänglig oavsett ålder, så länge personen inte är också inskriven i Medicare). Dessutom är premiesubventioner tillgängliga oavsett ålder, och som beskrivits ovan är subventionerna tillgängliga för de senaste invandrare med inkomst under fattigdomsnivån.
För närvarande, enligt ACA, begränsas individuella och små gruppbidrag för äldre inskrivningar till högst tre gånger premiebeloppet för en 21-årig. Så en 85-årig kommer att debiteras samma belopp som en 64-årig (i båda fallen är det tre gånger priset för en 21-årig, om inte staten kräver ett lägre förhållande, det kan inte vara högre än tre till en).
Den amerikanska hälso- och sjukvårdsakten (AHCA), som passerade kammaren i maj 2017 och som behandlas i senaten, skulle öka förhållandet, så att äldre enroll skulle debiteras fem gånger så mycket som yngre insatser (eller ännu mer , om en stat skulle söka ett upphävande och genomföra ett högre förhållande).
Det finns fortfarande reseförsäkringsplaner och hälsoplaner "inkommande invandrare" tillgängliga, men de tenderar att vara mer begränsade än de planer som finns tillgängliga i utbytet, med förmånskort och existerande villkorstillstånd. Dessa planer anses inte som minsta väsentliga täckning, vilket innebär att ACA-påföljden för att vara utan täckning utvärderas på lagligt närvarande invandrare som är beroende av dessa planer, såvida de inte har ett straffbefrielse.
AHCA skulle eliminera ACA-straffet retroaktivt till början av 2016, men tills lagstiftning för att eliminera straffet införs finns det fortfarande ett straff för att vara utan minsta väsentliga täckning år 2017, om inte du kvalificerar dig för ett straffbefrielse.
Kan en invandrare anmäla sig i täckning utanför öppen inskrivning?
Ja. Att bli amerikansk medborgare eller få status som laglig närvarande i USA är en kvalificerad händelse som ger personen 60 dagar att anmäla sig till en plan genom sjukförsäkringstjänsten (notera att detta är en av några få kvalificerade händelser som inte utlöser en särskild anmälningsperiod för bytesplaner, den särskilda inskrivningsperioden är endast tillgänglig i utbytet).
Några nya invandrare har tillgång till arbetsgivarplanerade planer, och de har också särskilda inskrivningsperioder för personer som är anställda utanför öppen anmälan eller upplever en kvalificerad händelse. Så även om en öppen inskrivning – för både individuella och arbetsgivarbaserade planer – bara kommer en gång om året, har nya invandrare möjlighet att anmäla sig till täckning oavsett när de invandrar.
Kan ookumenterade invandrare få täckning?
Enligt ACA-regler kan lagligt närvarande invandrare anmäla sig till planer som erbjuds genom utbytet och kan få premiesubventioner om deras inkomster gör dem berättigade. Men ACA har inga bestämmelser som gör det möjligt för olagliga invandrare att få täckning.
Lagen förhindrar uttryckligen att olagliga invandrare inte köper täckning i utbytet – även om de betalar fullt pris. se avsnitt 1312 (f) (3) i ACA. Ockokumenterade invandrare är inte heller stödberättigade för Medicaid. Eftersom de inte kan anmäla sig till utbytena eller Medicaid är olagliga invandrare undantagna från ACA: s individuella mandatstraff.
Kalifornien började använda statsfinansiering för att göra Medicaid (Medi-Cal) tillgänglig för illegitimerade invandrarkolon från och med 2016 och 170 000 barn fick täckning som ett resultat.
Kaliforniens tjänstemän ville ta detta ett steg längre och tillåta ookumenterade invandrare vuxna att köpa täckning (utan bidrag) i Kaliforniens utbyte, Covered California. Staten antog lagstiftning (SB10) i juni 2016 för att få bollen att rulla på detta och lämnade ett förslag till undantag från 1332 till den federala regeringen i september 2016, eftersom federalt godkännande är nödvändigt för att ändra de regler som för närvarande bär utokumenterade invandrare från att köpa till och med fullprisutbytesplaner.
Men i januari 2017, två dagar före Donald Trump invigdes, återtog Kalifornien sitt förslag till undantag från 1332 bland oro som Trump Administration kunde potentiellt använda täckta Kalifornien data för att lokalisera och avlägsna ofokumenterade invandrare.
Undokumenterade invandrare kan få täckning enligt arbetsgivare-sponsrade planer eller studenthälsoplaner om de annars är berättigade, och de kan också köpa individuell marknadstäckning så länge de köper den utbyte. Men för tillfället kan de inte anmäla sig till täckning via sjukförsäkringen i någon stat.
