Betydelsen av god näring för hälsa har blivit allmänt känd. Hippocrates proklamerade: "Låt maten vara din medicin och medicinen vara din mat." Vad tidiga läkare visste på en intuitiv nivå studeras nu noggrant med hjälp av toppmoderna vetenskapliga metoder och "omic" -tekniker. Det verkar som om det inte bara handlar om att äta "god" mat, utan också om att äta mat som är "rätt" fördu. Näringsgen-kopplingar är ett hett ämne inom medicinsk vetenskap. Personlig näring framträder som en möjlig terapeutisk modalitet. Flera kliniska och prekliniska studier har visat potentialen i detta nya tillvägagångssätt, och patienterna är alltmer intresserade av kommersiella nutrigenomika.Hur ska du som kliniker reagera på dessa nya trender inom vården? Och vad är några av de faktorer du kanske vill överväga när du pratar med dina patienter om personliga dieter?
Denna artikel ger en balanserad översikt över nutrigenomics och utforskar några av de senaste vetenskapliga fynden inom området för att hjälpa dig när du utvärderar det praktiska värdet av nutrigenomics.
Nutrigenomics-A Cutting-Edge Science
Vi vet att näringsämnen, magebakterier och tarmgenomik och fysiologi representerar en komplex gemenskap som väsentligt påverkar människors hälsa. Det vi äter påverkar inte bara vår omedelbara hälsa och ämnesomsättning, utan bidrar också till sammansättningen av tarmmikrobiotan och genuttrycket.
Nutrigenomics är en ung vetenskap – termen användes första gången 2001 – det handlar om interaktionerna mellan vår diet och genom. Det är nu möjligt att studera naturliga föreningar i olika metaboliska vägar i förhållande till en persons genotyp. Nutrigenomics markerar ett skifte från epidemiologi mot molekylärbiologi och genetik.
Specifikt ser det på de genomiska förändringar som orsakas av kostnära näringsämnen. Som ett resultat syftar det till att personifiera och uppdatera behandlingar som brukade vara och fortfarande är avsedda för hela befolkningen.
Det finns många obesvarade frågor inom nutrigenomics. Lösning av nutrition-genomics-pusslet kommer emellertid sannolikt att leda oss till att utveckla personlig näring som kan användas tillsammans med konventionella metoder för att behandla och förebygga sjukdomar och kroniska tillstånd. Resultaten av nutrigenomics används redan i viss mån för att behandla sjukdomar med en dietkomponent, såsom inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), diabetes, fetma och cancer. Genom att ta hänsyn till individens genetiska egenskaper (samt ålders- och livsstilspreferenser) kan vi förbättra effekten av framtida näringsinterventioner.
Kunskap om fördelarna med vissa näringsämnen är långt ifrån ny. I tusentals år använde traditionell medicin olika växter och naturliga föreningar som har potential att fungera som genomiska modulatorer. Till exempel har anti-cancerogena effekter av fytokemikalier, som finns i olika grönsaker och frukter, nu vetenskapligt erkända. Forskare avslöjar deras aktiva mekanismer – till exempel antioxidant effekten.
Initiala studier inom onkologi visar också att naturliga fytokemikalier vid användning som ett tillägg till konventionella terapier kan minska toxiciteten orsakad av strålbehandling eller kemoterapi. På liknande sätt har Medelhavsdieten fått mycket vetenskapligt stöd som en förebyggande åtgärd mot hjärt-kärlsjukdom på grund av dess antiinflammatoriska egenskaper.
Användningen av specifika näringsämnen inom medicinsk terapi blir därför en bevisbaserad praxis. Patienter uppmanas generellt att begära dieter rik på växtbaserade livsmedel eftersom det verkar som dessa näringsämnen kan rikta gener som bidrar till kronisk sjukdomsutveckling och undertrycka dem.
Nutrigenomics går nu ett steg längre och integrerar allmänna kostråd med en persons genotyp.
Nutrigenomics har vissa likheter med farmakogenomik. Skillnaden är emellertid att den senare använder syntetiska kemikalier för att orsaka genförändringar medan nutrigenomics är beroende av naturliga ämnen som finns i maten vi äter. En omfattande granskning av ämnet som publicerades i juli i
Seminarier i Cancerbiologi
förutsäger att nutrigenomics snart kommer att kunna hjälpa till med utvecklingen av nya läkemedel baserade på naturliga ämnen. Därför expanderar potentialen i denna disciplin förmodligen utöver kostråd och personlig diet. Ett potentiellt futuristiskt scenario kan innehålla ett kök utrustat med en 3-D-skrivare som producerar skräddarsydda droger och näringsämnen, en patient tar varje morgon kaffe. Nutrigenetics vs Nutrigenomics Skillnaden mellan nutrigenetics och nutrigenomics är ofta suddig. Yael Joffe och Christine Houghton, medlemmar av Manuka Science-laget som lär nutrigenomics och nutrigenetics till hälso- och sjukvårdspersonal, noterar att de två termerna kan särskiljas genom att titta på genhandlingar.
I nutrigenetics agerar generna på miljöelement (t ex enzymer). Däremot påverkar miljön genutförandet i nutrigenomics. Med andra ord är nutrigenomics huvudsakliga intresse påverkan av biomolekyler på genuttryck. Dessa bioaktiva molekyler kan vrida genen upp eller ner, aktivera eller tysta den, vilket ofta beskrivs som att koppla genen till eller från.
När man hänvisar till både nutrigenetics och nutrigenomics, föreslår Joffe och Houghton att använda termen näringsmässig genomik. Näringsgenomiken går utöver de ytliga genetiska testen direkt till konsumenten, som DNAfit och 23andme, och omfattar kunskapen om näringsbiokemi som kan hjälpa till att förstå hälsa och förekomsten av en sjukdom hos en viss person.
Förmodligen kan nutrigenetics och nutrigenomics kombinerat hjälpa dig som praktiserande läkare utveckla mer effektiva hanteringsåtgärder för dina patienter. Detta kan dock inte vara en enkel process, och du bör nog också överväga några av begränsningarna och kontroverserna i fältet.
Fördelar och nackdelar med att använda Nutrigenomics i din praxis
Även om många experter tror på nutrigenomics, är det inte allmänt i praktiken än. Ett mer solidt bevis på konceptet krävs innan det kan genomföras rutinmässigt i klinisk praxis. Forskning pågår. Det verkar emellertid som om nuvarande okända faktorer överstiger det kända.
Det har ibland hävdats att denna hälsoteknik kan ha släppts i förtid utan att det finns några bevis för att stödja några av de uttalanden som gjorts av de företag som erbjuder kommersiella nutrigenomics-test.
Christiana Pavlidis, dietist vid University of Patras i Grekland, hävdar att för närvarande visar de 38 gener som testas i kommersiella nutrigenomics-tester inte en bestämd association med dietrelaterade sjukdomar. Pavlidis håller med om att det är viktigt att fortsätta med forskning om påverkan av näringsämnen på gen och proteinuttryck. Hon varnar också för att göra bestämda krav. Pavlidis föreslår att innan nya test blir tillgängliga för allmänheten bör det finnas en noggrann utvärdering och syntes av bevis.
En modell av vården som syftar till att förebygga sjukdomar baserat på en persons genetiska smink har många fördelar. Det handlar om förebyggande av sjukdom istället för symptombehandling. Några ledande experter anser att personlig näring är den "heliga graden" av framtida medicin. Det är dock viktigt att hålla sig uppdaterad med den senaste forskningen inom området.
Forskning tyder på att människor metaboliserar omega-3 fettsyror annorlunda beroende på deras genotyp, vilket innebär att vissa människor inte kan dra nytta av att ta dem. En kanadensisk studie ledd av Melanié Plourde från Research Center for Aging in Sherbrooke visade att bärare av den viktigaste genetiska riskfaktorn för Alzheimers sjukdom (E4) tycks vara mer sårbara för omega-3-brist och kan kräva komplettering snarare.
De senaste fynden måste konsekvent integreras i kommersiella nutrigenomics-tester och informera näringsrådgivning till patienter. Som vårdpersonal kan du vara skyldig att fungera som portvaktare som bedömer giltigheten av nya test och balanserar innovativa "omic" -tekniker mot medicinska fakta.
Hur man närmar sig patienter om Nutrigenomics
Studier visar att allt fler patienter söker nutrigenomisk testning och rådgivning. Samtal om nutrigenomik mellan dig och dina patienter kommer därför sannolikt att bli vanligare i framtiden.
Webbaserade företag gör genetisk information mer tillgänglig för dina patienter. Konsumenter saknar emellertid ofta träningen för att noggrant tolka sina testresultat. Därför kan utövare med kunskap om nutrigenomics snart bli en mycket värdefull resurs.
En direkt-till-konsument nutrigenomics-test kan till exempel visa att en patient inte producerar enzymet som smälter laktos. Detta betyder emellertid inte att de nödvändigtvis är laktosintoleranta eftersom deras tarmbakterier fortfarande kan jästa mjölk. Om du effektivt kan översätta dina patienters nutrigenomics testresultat till verkliga livet "matlösningar", kan detta öka till den positiva effekten av denna typ av testning ger dina patienter.
Att få lite mer kunskap på detta område kommer sannolikt att vara till hjälp i din praktik. Kurser inom nutrigenomik för hälsovårdspersonal finns redan tillgängliga. till exempel erbjuds ett av utbildningsföretaget Manuka Science.
Din roll som kliniker kan också innebära att patienterna rådfrågas om bristerna i kommersiella nutrigenomiska test. Det har tidigare registrerats att hemma-DNA-test fortfarande lider av felaktigheter. Till exempel har betydande skillnader mellan företagen noterats. Samma kritik gäller också kommersiella nutrigenetics och nutrigenomics tester också.
Dina patienter måste vara medvetna om att några av de tillgängliga kommersiella testerna förmodligen ger dem oförutsedda förutsägelser. Vägledning från en professionell, särskilt när det gäller komplexa förhållanden, blir därför viktigt. Vidare är det inte klart för beteendeforskare hur man korrekt motiverar patienter att inkludera nya livsmedel anpassade till deras specifika behov. Enligt den senaste forskningen ger testen ensam inte tillräcklig motivation.
Skräddade dieter har begränsningar och vissa näringsexperter har observerat att när restriktiva dieter följs under en längre tid, kan de resultera i en fattig tarmmikrobiom som har kopplats till dåliga hälsoutfall. En studie av europeiska patienter med inflammatorisk tarmsjukdom visade att deras fekala mikrobiom innehöll 25 procent mindre mikrobiella gener jämfört med friska individer. Detta tyder på att mindre gutvariant inte stämmer bra för hälsan. Däremot har rik mikrobiota (stöds av en mångsidig diet) kopplats till god hälsa.
Som hälsovårdspersonal måste du kunna vidarebefordra denna information till dina patienter innan de fattar några drastiska beslut om deras nya kost, speciellt när de uppmuntras av resultaten från ett hemtest Nutrigenomics-test som potentiellt saknar vetenskaplig rigor.
