I USA är ambulanser bemannade med antingen paramedicinska, akutmedicinska tekniker (EMT) eller en kombination av båda. Inte alla ambulanser svarar på 911 nödsamtal och i många fall bemannas de ambulanser som inte är akuta med två EMT och ingen paramedicin.
EMTs och paramedics är egentligen två distinkta delar av samma vårdgivare.
EMTs lär en grund för verktyg och färdigheter som paramedicinsk träning kommer att bygga på senare. Men låt inte den progressionen lura dig. EMT-kompetens är lika viktigt som en paramedicinsk. En framgångsrik paramediker är faktiskt en som aldrig glömmer att göra grunderna.
Basic Life Support
Nödläkare är utbildade för att ge grundläggande livsstöd. Det är en olycklig term eftersom basic verkligen inte ger kredit för de livräddande färdigheter som EMTs måste behärska. Ofta, i akutsjukvård är den mest grundläggande träningen den viktigaste för att rädda liv. HLR, som ett exempel, är den mest grundläggande medicinska kursen som någon kan ta, men är förmodligen den viktigaste kompetensen för alla vårdgivare.
Grundläggande livsuppehåll är den primära nivån för alla ambulanser i USA Om en ambulans transporterar en patient finns det en assistent på baksidan av ambulansen där patienten tillhandahåller antingen grundläggande eller avancerat livsstöd.
Det enda undantaget från denna regel är det sällsynta fallet med kritiska vårdtransporter (CCT) eller specialvårdstransporter (SCT). Mindre än en procent av alla ambulanser på vägen använder specialteam för att ta hand om patienter som flyttar från en vårdcentral till en annan. Dessa grupper kan bestå av sjuksköterskor, läkare, andningsterapeuter eller kombinationer av alla dessa tillsammans med EMT eller paramedicinska.
Skillnaden mellan grundläggande och avancerade livsstöd (ALS) förändras ständigt, så det är mycket svårt att definiera BLS tillräckligt. En tumregel är att om proceduren involverar nålar eller om röret passerar halsen, är det inte grundläggande livsstöd. Det finns några avancerade utvärderingsverktyg som också är uteslutna av BLS-praxis, såsom elektrokardiogram (EKG).
Vad EMTs Learn
För att bättre förstå vad grundläggande livsstöd (BLS) är, låt oss ta en titt på översikten över de färdigheter som en EMT lär:
- Patient Assessment: EMT måste lära sig att bedöma patienter och känna igen tecken och symtom av livshotande medicinska tillstånd. EMTs lär sig att få en historia och genomföra en fysisk undersökning. Detta blir grunden för både EMT-bedömningen och paramedicinsk bedömning för de EMT som fortsätter att bli paramedicinska.
- Airway Management: Ett av de viktigaste systemen för att upprätthålla livet är andningssystemet. EMTs lär sig att behålla patientens luftväg med hjälp av luftvägsadjuktioner (verktyg som hjälper till att hålla tungan ur vägen för glottöppningen, där luft kommer in i luftstrupen) samt sug för att avlägsna sekret och främmande föremål från halsen. De lär sig också att ta andfådd med syre och ibland aerosoliserade läkemedel. Användningen av läkemedel som albuterol beror på staten eller kommunen där EMT fungerar.
- Splinting: Certifiering för EMT skapades år innan paramediker utvecklades. Drivkraften för att skapa EMTs kom från trenden med allvarliga fordonskollisioner under halcyondagarna av muskelbilar på 1960-talet. Trauma från bilolyckor hjälpte till att utveckla träningen för vad som då var helt enkelt ambulansförare. Immobiliserande frakturer var en stor del av läroplanen.
- Bandaging: Tillsammans med splintande frakturer kommer bandage öppna sår. Samma mekanismer för skador som bryter ben sönder också huden och muskeln. EMTs behöver veta hur man hanterar både bra.
- Främja barn: Utan det enkla faktumet att ambulanser kallas till kvinnor i arbetet, var det viktigt att de visste vad de skulle göra när de kom dit. När det gäller paramedicinska färdigheter kring födseln finns det väldigt lite mer att de lär sig utöver grunderna för EMT-träning.
Dessa är de grundläggande färdigheterna och har inte riktigt förändrats sedan EMT skapades. År 1996 publicerades en läroplan för utbildning av akutmedicinska tekniker (vid den tidpunkt som kallades akutmedicinsk tekniker) av National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA), vilket ger lite mening när du kommer ihåg sambandet mellan EMT och bil olyckor.
Det har gått några saker tillkommit under åren (en ny serie akutmedicinska utbildningsstandarder publicerades mellan 2005-2009), inklusive läkemedel som albuterol, epinefrin, naloxon och nitroglycerin. Ett stort undantag till tumregeln "No Needles" ovan är användningen av epinefrin och naloxon. Båda dessa läkemedel ges genom injektion. I de flesta fall använder EMTs autoinjektorer avsedda för användning av lekpersoner för att administrera dessa läkemedel. Användningen av andra mediciner än syre och oralt administrerad glukos (ett mycket enkelt socker som ges till patienter med hypoglykemi) är inte alls universellt. Det finns stora regionala skillnader i både EMT och paramedicinska världar.
bli EMT-certifierad
Varje stat har sina egna regler och regler för utbildning och certifiering av akutmedicinska tekniker. De flesta följer nationella akutmedicinska utbildningsstandarderpublicerad av NHTSA. Standarderna uppskattar att träning för EMT tar mellan 150-190 timmar. Många stater har minsta timmar definierade i stadgan. Kalifornien kräver till exempel en minsta kurslängd på 120 timmar för EMT-certifiering, långt under den nationella standardberäkningen. Program kan ta längre tid än det lägsta.
När utbildningskursen har fullföljts, måste EMT-kandidaten bestå av en certifieringsexamen. I alla utom fyra stater (New York, Wyoming, Illinois och North Carolina) kommer en sökande att ta en tentamen som utvecklats och administreras av National Medical Center of Emergency Medical Technicians (NREMT). I de staterna kommer provet att administreras av staten och reglerna kommer att vara annorlunda än vad som beskrivs här.
När examen är godkänd, kommer sökanden att certifieras av NREMT. Vad som händer beror nästa på staten, men typiskt kommer den nyligen samlade NREMT-certifierade EMT att skicka in sin NREMT-certifiering till det statliga EMS-kontoret för en tillståndslicens (vi kommer inte att gå in i debatten om licens mot certifiering här). Statslicensen och NREMT-certifieringen är bra i två år. Förnyelse är statsspecifik och kräver vanligtvis fortbildningstid. De flesta stater gör inte en EMT behålla sin NREMT-certifiering efter det att den ursprungliga licensen har utfärdats.
EMTs flyttar från stat till stat
Om du har en nuvarande NREMT-certifiering har du den viktigaste delen av att flytta din licens från ett tillstånd till ett annat. Men det är inte tillräckligt. Massor av stater har ytterligare krav att slutföra innan du kan bli licensierad, även om du redan är nationellt certifierad.
Det är komplicerat och det finns inget sätt att täcka alla baser. Det bästa rådet är att ringa EMS-kontoret för staten där du är på väg. Hämta listan över saker du behöver göra och se till att du kryssar alla rutor.
Vad EMTs lär inte sig i skolan (vanligtvis)
Nödläkare får lära sig att hantera patienter i vad som motsvarar den värsta dagen (eventuellt det sista) av patientens liv. Men det är inte vad de flesta EMT kommer att göra när de äntligen kommer igenom processen och klättrar upp i en ambulans för första gången. De flesta EMTs kommer inte att köra genom de genomsnittliga gatorna med sirenerna som gråter och lamporna blinkar, för att bara fånga en sårbar patient från dödens gapande käftar precis i tiden. De flesta EMT kommer att köra samma patient två dagar senare från sjukhuset där han transporterades under akut till sjukhuset där han kommer att slutföra sin återhämtning. Det är verkligheten hos ambulanstransport: De flesta ambulanser används inte för nödsituationer.
EMT-träningsprogram spenderar lite tid. Om det är något, lär EMT-kandidaterna de verkliga färdigheterna som gör dem mest framgångsrika under de första åren av sina karriärer: medkänsla, ömhet och interpersonell kommunikation, för att bara nämna några.
Nödkompetensen är absolut nödvändig, oavsett om en EMT rusar till 911 samtal eller hanterar gränssnitt överföringar. Faktum är att de sjukaste patienterna som en ny EMT kommer att ha under sin omsorg är de som han transporterar från sjukhus till sjukhus. Om något händer under transporten förväntas EMT notera och reagera.
Erfarenheten av omvärdering under det som ofta uppfattas som "rutin" -arbete förstärks inte i typiska träningsprogram. EMTs lärs att ankomma, bedöma, behandla, transportera, skölja och upprepa. De får vanligtvis ingen vägledning om hur man hanterar patienter som behöver konstant övervakning, ibland i timmar under transport.
För att helt förbereda EMT för den verkliga världen är det absolut nödvändigt att vi ger dem verktygen för jobbet som de verkligen ska göra. Som en pilot på en passagerarjet måste de vara redo för oförutsedda, men de måste också veta hur man hanterar det vardagliga utan att bli avskuren.
