Medicare Advantage planer omfattas av fördelar
Medicare Advantage Plan företag måste följa samma uppsättning regler som styr Medicare programmet. Medicare avtal med offentliga eller privata organisationer för att tillhandahålla en mängd olika hälsoövervakningsalternativ som täcker samma fördelar som Medicare del A och del B täcker.
Medicare del A kallas sjukhusförsäkringen, eftersom det hjälper till att betala för vården som en patient får i ett sjukhusvårdsområde, kritiskt åtkomstsjukhus, kompetent vårdcentral (SNF), hospice och hemhälsovård.
- Medicare Del B är den del av Medicare som heter sjukförsäkring. Denna del av Medicare är frivillig för patienter när de fyller 65 år, och de debiteras en månadspremie. Del B täcker de flesta tjänster som inte omfattas av del A.
- Typer av fördelar med Medicare Advantage – Del C
Det finns fyra olika typer av Medicare Advantage-planer som mottagare kan välja mellan. Dessa varierar i hur leverantörerna får betalt, liksom copays och andra krav för patienterna.
1. Health Maintenance Organization eller HMO planer
Medicare HMO planer fungerar på ett liknande sätt som hanterade vård HMO planer. Karakteristiken som utmärker sig mest med en HMO-plan är dess kapitalsättningsmetod. Den medicinska kontoret får en fast, månatlig betalning per patient. Detta belopp förblir detsamma oavsett hur många besök patienten har, kostnaden för kostnader som uppkommit, eller ens när de inte får vård alls. Andra egenskaper hos en HMO är:
Begränsad till nätleverantörer utom i nödsituationer
- Hänvisningar krävs för att se en specialist
- Förhandsbehörighet krävs för vissa tjänster
- Medlemmar har inga självriska och minimala copays
- 2. Preferred Provider Organization eller PPO-planer
Medicare PPO planer liknar hanterad vård PPO planer. PPO betalar med avgift för service-metoden. Kontorsbesök, laboratorietester, röntgenstrålar eller andra tjänster betalas individuellt enligt avgiftsschema. Denna betalningsmetod gör det möjligt för den medicinska kontoret att få maximal ersättning för varje episod av vård. Vissa egenskaper är:
Nätverk och nätleverantörer är tillåtna, men patienterna betalar mindre när nätleverantörer används
- Inga hänvisningar krävs för att se en specialist.
- Förhandsbehörighet krävs för vissa tjänster.
- Medlemmar kan vara ansvariga för deductibles, copays och coinsurance
- Erbjuder extra fördelar jämfört med traditionella Medicare, mot en extra kostnad
- Innehåller en årlig maximal utgift
- 3. Privata avgifter för service eller PFFS-planer
Det viktigaste att veta om Medicare PFFS planer är att de tillåter leverantörer att "balansera faktura" upp till 15 procent över planen betalningsbeloppet för service. PFFS-planerna fungerar på samma sätt som ersättningsplaner.
Skadeståndsförsäkringsplaner gör betalningar till det medicinska kontoret baserat på avgiften för service-modellen. I en avgift för service betalas det medicinska kontoret ett bestämt belopp för varje typ eller tjänstgöringsenhet som utförts. Kontorsbesök, laboratorietester, röntgenstrålar eller andra tjänster betalas individuellt enligt avgiftsschema. Denna betalningsmetod gör det möjligt för den medicinska kontoret att få maximal ersättning för varje episod av vård.
4. Särskilda behov planer eller SNP
Medicare särskilda behov planer är inriktade mot stödmottagare som lever med vissa kroniska tillstånd, sjukdomar eller sjukdomar. Fördelarna är begränsade till patienter som:
har ett specifikt kroniskt eller invalidiserat tillstånd som hiv / aids, diabetes, psykiska sjukdomstillstånd, hjärtsvikt (CHF), bara för att nämna några
- Bor i ett vårdhem eller ta hand om hemma
- Ta emot både Medicare och Medicaid-fördelar
- Bärare Medicare Advantage-planer är ibland förvirrade med hanterade vårdplaner av medicinsk kontorspersonal. Många av dessa planer erbjuds genom stora sjukförsäkringsbolag som:
Aetna
ARKOR
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
- Det är viktigt att vara medveten om Medicare Advantage-planerna i ditt område och hur man ansöker om anspråk i för att förhindra försenade betalningar.
