Aetna erbjuder en mängd olika sjukförsäkringsprogram, inklusive de för enskilda personer och arbetsplatssponserade planer. Medicinska fakturor kommer sannolikt att behöva information om hur man fakturerar och behandlar fordringar på denna försäkringsgivare. Här finns information om deras processer.
1General information om Aetna för medicinska Billers
Kontaktnummer
- Medicinska och beteendehälsa: För HMO-baserade och Medicare Advantage-planer, ring 1-800-624-0756. För alla andra planer, ring 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
- Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
- Tandläkare: 1-800-451-7715
- Godkännande eller re-credentialing status: 1-800-353-1232
Adressinformation
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Webbplats
www.aetna.com/healthcare-professionals
2Atna-behörighet, förmåner och fordringsstatus
Elektronisk realtidskompetens (RTE)
- Tillgänglig 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan
- Tillgänglig för deltagande och icke-deltagande vårdgivare
- Tillåter dig att lämna in förmånsförfrågningar i upp till 18 månader före det aktuella datumet.
Behörighet, förmåner och anspråksstatus kan verifieras på två sätt:
- Via Aetnas säkra leverantörswebbplats via NaviNet®, tillgänglig via www.aetna .com / hälso- och sjukvårdspersonal
- Genom en elektronisk leverantör / clearinghouse
3 Så här skickar du in en förhandsformulering till Aetna
Skicka in förhandsförklaringsanmodningar före leverans av tjänster via ett EDI, throu gh www.aetna.com/healthcare-professionals eller via telefon med telefonnummer på medlemskortet.
Procedurer och tjänster på förhandskontrolllistorna kan kräva anmälan och / eller en täckningsbestämning.
- Precertification Code Search Tool
- Ange CPT-koder för att ta reda på om en precert krävs
- Elektronisk precertifikation
- Tillgänglig 24 timmar om dygnet, måndag till lördag
- Ta emot ett certifikat ID nummer
- Ett inlägg som avvisar ges ett unikt spårningsnummer
4Billing Information för Aetna
Det finns tre enkla sätt att skicka in fordringar på Aetna:
- Elektroniska påståenden kan lämnas in via Aetnas säkra leverantörswebbplats via NaviNet®, tillgänglig via www.aetna.com/healthcare-professionals.
- Elektroniska fordringar kan lämnas in via en elektronisk leverantör / clearinghouse.
- Papperskrav kan skickas till Aetnas anspråkskort som anges på medlemmens ID-kort.
Sekundära fordringar:
- Skicka elektroniskt
- Inkludera justeringsbelopp – på både fordringsnivå och servicelinjenivå (om tillgängligt)
- Inkludera justeringsskäl – Avtalsförpliktelse, självrisk, Myntförsäkring etc. Använd de koder som tillhandahålls av den primära betalarens betalning
- Primär betalare betalt belopp – på både fordringsnivå och servicelinjenivå (om tillgängligt).
5Tidigt arkiveringskrav
Om inte annat följer av statslagen eller annat undantag:
- Läkare har 90 dagar från dagen för tjänsten för att lämna in en fordran för betalning.
- Sjukhus har ett år från dagen för service för att lämna in en fordran för betalning.
6 Korrigerade fordringar
Vid ändringar av tidigare betalade fordringar, lämna in korrigerade fordringar elektroniskt. Uppdatera fordonsfrekvenskoden med:
7 = Ersättning av tidigare krav
8 = Annullering / avbokning av tidigare krav
Vid ändringar av tidigare nekade fordringar, skicka in korrigerade påståenden på papper:
- Stämpel "KORREKERAD ÅTGÄRD" på toppen av Anmälan
- Mail till:
Aetna
Postboks 14079
Lexington, KY 40512-4079
7 Återbetalningar
Skicka in en korrigerad fordran och Aetna kommer att återhämta / återkräva överbetalning som kommer att rapporteras på ett ERA med en omkastning av felaktig bedömning av fordran , följt av den korrigerade bedömningen av fordran.
8 Aetna Claim Appeal Information
omprövning
- Inom 180 kalenderdagar av det ursprungliga kravet beslutet
- Inom 3-5 arbetsdagar efter mottagandet av begäran. Inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av begäran om granskning av en specialitetsenhet behövs (till exempel klinisk kodgranskning
- Ring 1-800-624-0756 för HMO-baserade förmånsplaner och WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632 -3862 för ersättning och PPO-baserade förmåner planer
- Mailing adresser:
Staterna AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT , TN, WA
Adress
Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
Staterna CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
Adress
Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
Skicka in online via EOB-sökverktyget. Logga in på den säkra leverantörens webbplats via NaviNet® för att komma åt det här verktyget.
Nivå 1 Överklagande - Inom 60 kalenderdagar efter omprövningsbeslutet
Inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av begäran. Om ytterligare information behövs , inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av ytterligare re Uppdragsinformation
- Ring 1-800-624-0756 för HMO-baserade förmånsplaner och WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 för ersättning och PPO-baserade förmånsplaner
- Skriv Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512
- Nivå 2 Överklagande (endast tillgänglig för utövare)
- Inom 60 kalenderdagar av beslutet om överklagans nivå 1
inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av begäran. Om ytterligare information behövs, inom 30 arbetsdagar efter mottagandet av den ytterligare begärda informationen
- Ring 1-800-624-0756 för HMO-baserade förmånsplaner och WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 för ersättning och PPO- baserade förmåner planer
- Skriv Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512
