Patientskydd och prisvärd vårdslagen (PPACA) – kanske mest känd som Obamacare – är lagen som överlevde 30-plus-röster att upphäva eller befria det, har upprätthållits som konstitutionellt av den amerikanska högsta domstolen och flyttat mot fullständigt genomförande mot bakgrund av allmänt uttryckt offentligt misstag.
Nästan orapporterat är det potentiella att många PPACA-bestämmelser måste ändra vardagliga övningar för gemenskapsparatörer.
Obamacare och Community Pharmacists
American Pharmacists Association (APhA) och National Executive Pharmacists Association (NCPA) har framhävt hur Obamacare har omformat sjukvårdslandskapet för Amerikas mest tillgängliga sjukvårdspersonal. De har också identifierat vilka bestämmelser som behöver klargöras eller ändras för att ge läkare möjlighet att bidra så mycket som möjligt till att öka patienternas tillgång till vård, minska kostnaderna för medicinering och förebygga sjukdom.
Avsluta Medicare Del D Donut Hole
Nästan omedelbart, PPACA befriade många oberoende gemenskapsparatörer från en Medicare regel som kräver att alla säljare av hållbar medicinsk utrustning, proteser, ortodik och förnödenheter (DMEPOS) ska bli ackrediterade. NCPA Senior Vice President av Regeringsfrågor John Coster, Ph.D., RPh, sa att detta möjliggjorde att apotek genererar mindre än 5 procent av intäkterna från DMEPOS-försäljningen för att fortsätta att uppfylla patienternas kritiska hälsobehov utan att ådra sig kostnaden för att överensstämma med duplikatbestämmelser.
Coster sade också att den gradvisa stängningen av receptbelagda läkemedels täckningsgapet för Medicare Part D stödmottagare som började under PPACA 2011 har gått smidigt.
"Det har inte presenterat för många problem vi har hört talas om," sa han.
"Apotekarna framför rabatterna till patienter i donuthålet, och planerna måste återbetala dem inom 14 dagar efter mottagandet av fordringar.
Planerna betalar i tid hittills. Vi måste se om det fortsätter när donuthålet stängs helt under 2014. "
A Medicaid Muddle
PPACA ger också möjligheter att expandera Medicaid-täckningen till alla personer i hushåll med årliga intäkter upp till 133 procent av federala fattigdomsnivå. Några guvernörer sade att de inte skulle acceptera federala subventioner för att göra det, ett större antal har väntat och se tillvägagångssätt, och ett mindre antal planerar att öka Medicaid-inskrivningen.
"Vilka farmaceuter ser med Medicaid kommer helt och hållet att bero på vilket tillstånd de tränar i", observerade APhA Senior Vice President för Regeringsfrågor Brian Gallagher, RPh, JD. "Men även i stater som beslutar att inte täcka fler Medicaid-patienter finns det fortfarande problem med hur Medicaid-programmen kommer att bestämma vad produkten kostar och vad är en lämplig dispenseringsavgift som behöver utarbetas."
Coster, med NCPA, pekade också på behovet av ironclad Centers för Medicare & Medicaid Services regler som säkerställer exakt pris- och volymrapportering till tillsynsmyndigheter som baserar apotekets betalningar på dessa data.
"En av de stoltaste prestationerna för oss var att få standarder i PPACA för läkemedelsförmåner chefsinspektionen, särskilt på priserna för generisk substitution.
Att få dessa siffror hjälper oss att göra vårt fall på hur mycket pengar som apotekare räddar patienter och betalare. "
Alternativa patientmodeller och läkemedelsbehandling (MTM)
Den verkliga havsändringen från PPACA kommer sannolikt att komma med lanseringen av ansvarig Vårdorganisationer, sjukhus och andra alternativa patientvårdsmodeller. CMS skapade sitt centrum för Medicare & Medicaid Innovations 2010 och har redan tilldelat en rad bidrag och kontrakt för att genomföra sådana program.
Att definiera det fullständiga räckvidden av ACOs ligger utanför ramen för denna artikel, men APhA Senior Vice President för Professional Affairs Anne Burns, BSPharm, sa: "Vi ser ett tillfälle för apotekare att delta i dessa nya vårdmodeller.
Läkare erkänner alltmer att inklusive apotekare i hälsovårdsgruppen är värdefullt för tjänster som hantering av komplexa medicinterapier, tillhandahållande av patientutbildning och minskning av medicinska kostnader och förebyggande av problem med läkemedelsbehandling. "
Hon lade till att" Genomföra betalningsstrukturer för att stödja apotekare " engagemang i dessa modeller är ett centralt fokus för APhA just nu. All hälsorelaterad litteratur pekar på att förebyggande är nyckeln till att förbättra patienternas hälsoproblem. "
Även erkännandet av att försäkringsdirektörerna kan få ersättning för att fungera inom en ACO eller annan samarbetsorganisation har National Association of Chain Drug Stores har pressat kongressen att passera S. 274, Medication Therapy Management Empowerment Act och HR 891, Medication Therapy Management Benefits Act. Båda adresserar betalande apotekare för att tillhandahålla MTM-tjänster, men räkningarna står smala chanser tills en ny kongress sitter och förslagen återges år 2013.
Att bli involverad på lokal nivå kommer att vara nyckeln för gemenskapsparatörer, enligt Burns. "ACOs och medicinsk hemmet är byggda på lokal nivå, så pharmacists måste vara medvetna om vad som händer i deras samhällen. Outreach till statliga apoteksförbund, lokala läkare, samhällsorganisationer och betalare är avgörande för att lära sig vilka möjligheter som finns där ute, säger hon.
Som ett exempel på hur apotekare redan tillhandahåller innovativ patientvård, till exempel, ägnar APhA en hel del av sin webbplats till MTM.
