Syfte:
Bröstväggsrekonstruktion är nödvändig när bristerna är bristfälliga. Den vanligaste orsaken till bröstväggen defekter är ett infekterat eller instabil median sternotomi sår. En median sternotomi är ett kirurgiskt ingrepp där ett vertikalt snitt görs längs bröstbenet (även känt som bröstbenet), varefter bröstbenet är uppdelat eller knäckt.
Denna procedur ger tillgång till hjärtat och lungorna för kirurgiska ingrepp.
Etiologi:
Bröstväggen defekter är grupperade i två generella kategorier: förvärvade och medfödda.
Förvärvat:
- Trauma
- Tumör
- Infektion
- Strålning
Medfödd:
- Polinsyndrom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Mål:
Målet med återuppbyggnaden är att:
- Ta bort ohälsosam, devitalized tissue från bröstväggen
- Återställ stabilitet och struktur till bröstväggen
- Obliterera alla döda utrymmen (dödutrymme är det tomma utrymmet som resulterar efter att ha tagit bort en del av lungan eller hela lungan)
- Ge hållbar täckning för bröstväggen
- Uppnå estetiska resultat
Anatomi:
Bröstväggen har tre lager :
- Yttre skikt: Mjukt vävnad, vilket inkluderar hud, subkutant fett och muskel
- Mellanskikt: Skelett, vilket inkluderar revbenen, brosk och båren
- Inre skikt: Pleural space, vilket är utrymmet (mellanrummet) mellan skelettet och lungorna
En, två eller alla tre skikten kan behöva rekonstrueras beroende på defekten.
Den rekonstruktiva sekvensen börjar med de djupaste vävnaderna och fortsätter till den mest ytliga – pleurala kaviteten, sedan skelettramen och slutligen mjukvävnaden.
Dessutom kommer den typ av rekonstruktion som utförs beror på bristplatsen på bröstväggen.
Rekonstruktion av det inre lagret:
- Målet att rekonstruera det inre skiktet, även känt som parietalhålan, är att erhålla en lufttät pleuralhålighet.
- Detta görs genom att fylla det döda utrymmet för att undvika att det fylls med vätska och / eller pus.
- Det döda utrymmet fylls med hjälp av muskelflikar (även känd som lokalregionella flikar) i felets område eller med omentum:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus främre flik
- Pectoralis huvudflap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Reconstruction of the Middle Layer:
- Skelettskiktet betraktas som mellanskiktet
- Det här skiktet behövs för att skydda vitala organ (hjärta, lungor etc.) och för att ge normal andning
- Om fyra eller flera sammanhängande revben har tagits bort eller defekten är större än fem centimeter måste skelettskiktet rekonstrueras
- Rekonstruktionen görs med följande alternativ:
Alloplastisk rekonstruktion:
- Mesh förstärkt med metylmetakrylat
- Bontransplantat
Autogen rekonstruktion:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus främre flik
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Rekonstruktion av det yttre lagret:
- Mjukvävnaden (hud, subkutan vävnad) anses vara den yttre skiktet
- Defekten i mjukvävnaden kan vara partiell tjocklek (ytlig sår) eller det kan vara full tjocklek (djupare sår)
Delvis tjocklek sår rekonstrueras med:
- Skikt av tjocklek i skikt eller
- Lokala flikar
Full tjocklek sår är rekonstrueras med:
- Locoregional flaps
- Fria flikar i sällsynta fall
Källor:
Din AM, Evans GRD. Bröstväggsuppbyggnad. I McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Nuvarande terapi inom plastikkirurgi. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Bröstväggsuppbyggnad. I Janis JE (ed). Essentials of Plastic Surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Thoracic Reconstruction. I Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb och Smiths plastikkirurgi, 6: e utgåvan. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Tillträde 2 april 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Bröstväggdefekter. I Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktisk plastikkirurgi. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
//www.microsurgeon.org/. Åtkomst den 2 april 2011.
