Enligt United Network for Organ Sharing (UNOS), mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 transplanterades 669 556 organ i Förenade kungariket Stater. Även om dessa siffror är anmärkningsvärda imponerande, finns det helt enkelt inte tillräckligt med organ för dem som behöver dem. För närvarande har 120.139 personer behov av livräddande organtransplantation.
Här är de sex vanligaste singelorgantransplanteringarna i fall av minskande frekvens. Transplantationer med enstaka organ anges eftersom organmottagare ofta tar emot fler än ett organ samtidigt. Antalet transplantationer i njure / bukspottkörteln (21.727) under den ovannämnda perioden är till exempel större än antalet transplantationer av bukspottkörteln enbart (8,235).
1Kidney
Antalet njurtransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var395 510
Njurarna är det vanligast transplanterade organet. Under 2011 fanns det 11 835 njurtransplantationer av avlidne donorer och 5772 levande donatortransplantationer.
Njurtransplantation används för att behandla personer med njurarsjukdom i slutstadiet eller njursvikt. Sådant njursvikt är typiskt beroende på diabetes eller svår hypertoni. För det mesta är njurtransplantationerna mer framgångsrika än dialys och förbättrar livsstil och ökar livslängden i större utsträckning än dialys.
På 1960-talet var de enda immunosuppressiva medicinerna vi hade för att bekämpa organförkastning azathioprin och prednison. Eftersom vi hade färre immunosuppressiva läkemedel under dessa tidiga år av transplantation, var njurarna som upphandlats från levande givare troligare att ta än njurar som anskaffats från avlidna givare.
Idag har vi en mängd olika läkemedel som hjälper till att undertrycka immunsvar hos personer som får njurtransplantationer. Specifikt undertrycker dessa läkemedel en mängd immunsvar, inklusive de som orsakas av bakterier, svampar och maligna tumörer.
Agenter som används för att undertrycka avstötning klassificeras i stor utsträckning som antingen induktionsmedel eller underhållsmedel. Induktionsmedel minskar risken för akut avstötning och ges vid transplantationstillfället. Hos personer som får njurar innehåller dessa induktionsmedel antikroppar som eliminerar användningen av antingen steroider eller kalcineurinhämmare (cyklosporin och takrolimus) och deras associerade toxiciteter.
Underhållsterapi hjälper till att förhindra akut avstötning och förlust av njuren. Typiskt får patienterna följande behandling: prednison (steroider), en calcineurinhämmare och en antimetabolit (tänk azitioprin eller, mer vanligt, mykofenolatmofetil). Underhållsterapi justeras över tiden.
Tack vare förbättringar i immunosuppressiva behandlingar är förlusten av transplanterade njurar på grund av akut avstötning ovanlig. I december 2012 var antalet njure mottagare som levde efter fem år eller fem års överlevnad, 83,4 procent för njurar som anskaffats från avlidna givare och 92 procent för njurar som anskaffades från levande givare.
Över tiden är funktionen av transplanterade njurar dock uppenbarad av en dåligt förstådd kronisk process som involverar interstitiell fibros, rörformig atrofi, vaskulopati och glomerulopati. Sålunda är genomsnittlig livslängd för de som får njurar från levande givare 20 år och för mottagare av avlidna givarorgan är 14 år.
Levande frivilliga givare bör rensas av allvarliga medicinska tillstånd och de avlidna givarna borde inte ha några typer av sjukdomar som kan spridas till mottagaren, såsom HIV, hepatit eller metastatisk cancer.
Donorer matchas med mottagare med blodgruppsantigener (tänk blodtyp) och antigener i HLA-huvudhistokompatibilitetsgenkomplexet. Mottagare av njurar som är närmast matchade med HLA-typerna, är bättre än de med felaktiga HLA-typer. Typiskt är första graders släktingar mer benägna att uttrycka matchande HLA transplantationsantigener. Med andra ord, en första graders släkting är mer benägna att ge ett livskraftigt organ som kommer att ta bättre än en njure från en avliden kadaver.
Njurtransplantationskirurgi är relativt noninvasiv när orgeln placeras på inguinal fossa utan att behöva böja bukhålan. Om allt går smidigt, kan njure mottagaren förvänta sig att släppas ut från sjukhuset i utmärkt skick efter fem dagar.
Njurar som förvärvas från avlidna givare kan hållas i ca 48 timmar före transplantation. Den här gången ger vårdpersonal tillräcklig tid att skriva, korsa, välja och transportera dessa organ.
2Liver
Antalet levertransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var143 856.
Som med njurar och njurtransplantation kan lever komma från levande donatorer. Avlidna organs leverdonationer kommer vanligtvis från hjärndöda givare som är yngre än 60 år. Den avlidne givaren måste uppfylla vissa kriterier, inklusive leverskador på grund av trauma eller sjukdomar som hepatit.
Specialister matchar givare med mottagare som använder ABO-kompatibilitet och personens storlek. Intressant i nödfall kan en lever delas upp (delad lever) och ges till två barnmottagare. Också i fall av akut eller märkt organdel, kan lever som är ABO-inkompatibla användas. Till skillnad från njurtransplantationer behöver leverörer inte screenas för HLA-kompatibilitet.
Levern är det enda viscerala organet som har en anmärkningsvärd regenerativ potential. Med andra ord växer levern tillbaka. Denna regenererande potential är anledningen till att partiella levertransplantationer är möjliga. När en del eller leverkransplantat transplanteras kommer det att regenerera.
Med levertransplantation föredras den mer storleksbara högerbenen till vänsterloben. Vidare, även om partiella levertransplantationer upphandlade från levande donatorer utförs, erhålls vanligtvis lever från kadaver. År 2012 sköts endast 4 procent av leverorgantransplantationer (246 procedurer) från levande givare. Levertransplantation erbjuds som ett medel för behandling när alla andra alternativ har blivit uttömda. Det erbjuds personer med svår och irreversibel leversjukdom som det inte finns några ytterligare medicinska eller kirurgiska behandlingsalternativ. Till exempel kan en person med avancerad cirros orsakad av hepatit C eller alkoholism vara en kandidat för levertransplantation.
Med levertransplantation är timing mycket viktigt. Den som får transplantationen måste vara sjuk nog för att behöva transplantationen men tillräckligt bra för att återhämta sig från operationen.
Hel levertransplantation, eller
ortotopisk transplantation , är en stor operation och tekniskt utmanande, särskilt hos personer med portalhypertension, varav cirros är en vanlig orsak. Kombinationen av portalhypertension och koagulopati eller nedsatt blodkoagulering som uppstår som följd av leversvikt kan leda till mycket blodförlust under operationen och stora blodtransfusionskrav för blod. För att avlägsna hela leveren och sedan ersätta den krävs först dissektion (skärning) och sedan anastomoser (sammanfogning) av flera viktiga blodkärl och andra strukturer, såsom den sämre vena cavae, portalvenen, leverartären och gallkanalen.3Heart
Antalet hjärttransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var 64,085.
Att ersätta ett hjärta var en gång någonting drömd av science fiction författare, men vi gjorde det. Det tog mer än 200 år för framsteg i både vår förståelse av immunologi och förbättringar i operation samt suturteknik och teknik för att öppna dörren för hjärttransplantation. År 1967 gjordes den första hjärttransplantationen i Kapstaden, Sydafrika, av en kirurg som heter Dr Christiaan Barnard.Även om tekniskt imponerande förlängde tidigt hjärttransplantation inte överlevnad på något väsentligt sätt. Faktum är att Barnards patient bara bodde 18 dagar efter att ha fått ett nytt hjärta. Det skulle ta förbättringar i immunosuppressiva läkemedel och vävnadsskrivning för att förbättra överlevnaden efter hjärtkirurgi.
Enligt den amerikanska avdelningen för hälsa och människa, år 2012 överlevde den femåriga överlevnadsfrekvensen, eller antalet personer som fortfarande levde fem år efter hjärttransplantation, 76,8 procent.
4Lung
Umber av lungtransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var
32.224.
Sedan 1985 har över 40 000 lungtransplantationer utförts över hela världen. Lungtransplantation görs hos personer med lungsjukdom i slutstadiet som inte är cancerös (icke-malign). Här är de fyra främsta indikationerna för lungtransplantation:Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) I Idiopatisk lungfibros
Cystisk fibros
- Alpha-1 antitrypsinbristemfysem
- Typiskt upphandlas lungor från avlidna givare med totalt hjärnans misslyckande (hjärndöd). Emellertid har mellan 15 och 20 procent av sådana donatorer lungor som är lämpliga för transplantation.
- För de flesta typer av sjukdomar som garanterar lungtransplantation kan antingen en eller två lungor transplanteras. Med cystisk fibros och andra former av bronkiektas måste båda lungorna transplanteras. Transplantation av båda lungorna görs för att stoppa infektion från att sprida sig från nativ lungvävnad till transplanterad lungvävnad. Även om en eller två lungor kan transplanteras för att behandla de flesta typer av sjukdom, är transplantationen av två lungor typiskt föredragen.
- Rätt lunga är indelad i tre lober, och vänster lunga är indelad i två lober. Transplantation av en lobe som anskaffats från en levande givare har utförts tidigare men är nu ovanlig. Typiskt utfördes en sådan lobartransplantation hos tonåringar och unga vuxna med cystisk fibros som sannolikt skulle dö medan de väntade på en bilateral (eller dubbel) lungtransplantation som anskaffades från en avlidnad givare eller kadaver. Typiskt förbättras livskvaliteten markant hos dem som får lungtransplantationer. Den faktiska tiden en person lever med transplantationen varierar beroende på vilken sjukdom som krävs för transplantationen såväl som mottagarens ålder – med yngre mottagare som lever längre och transplantation. I stort sett lever många som får lungtransplantationer omkring 10 år innan kronisk avstötning oundvikligen sätter in.
5Pancreas
Antalet transplantationer i bukspottkörteln mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var
8 235.
Den första bukspottransplantationen utfördes av William Kelly och Richard Lillehei vid University of Minnesota 1966. Sedan dess har över 25 000 bukspottransplantationer utförts i USA och över 35 000 världen över. Vanligen upphandlas pankreas från avlidna givare; Men även om mindre mindre vanliga, levande givare kan också användas.
Transplantation i bukspottkörteln är den slutgiltiga långsiktiga behandlingen för personer med insulinberoende diabetes mellitus (typ 1 diabetes mellitus). Sådan transplantation kan återställa normal glukoshomeostas och metabolism samt minska risken för långsiktiga komplikationer som är sekundära för diabetes.
Observera, transplantationer i bukspottkörteln jämförs vanligtvis med övertransplantationer, vilka är mindre invasiva. Islet-celler är kluster av celler i bukspottkörteln som producerar hormoner, såsom insulin och glukagon. Trots att öletransplantationer har förbättrats avsevärt de senaste åren fungerar bukspottransplantationer bättre än övertransplantationer. Istället för konkurrerande förfaranden är det bäst att se bukspottkörtel och öltransplantationer som komplementära rutiner, vilka båda kan hjälpa mottagaren i behov.6intestine
Antalet intestintransplantationer mellan 1 januari 1988 och 30 juni 2016 var
2,733.
Transplantering av tarmarna är ett komplext förfarande. Under de senaste åren har denna procedur blivit populär vid behandling av korttarmssyndrom, där människor inte kan absorbera tillräckligt med vatten, kalorier, protein, fett, vitaminer, mineraler och så vidare. Typiskt upplever personer som får tarmtransplantationer tarmmisslyckande och kräver total parenteral näring (TPN) eller intravenös näring.
Nästan 80 procent av personer som får tarmtransplantation uppnår full funktion i tarmtransplantatet. Komplikationer associerade med denna procedur innefattar CMV-infektion, akut och kronisk avstötning och post-transplantation lymfoproliferativ sjukdom.
