Om du är intresserad av att bli sjukvårdspersonal, här är en lektion om behandling av medicinsk anspråk.
lektionsmål
Mål 1: Fakturering elektroniska fordringar
- Definiera en 837-P
- Definiera en 837-I
- Identifiera sektionerna i transaktionsuppsättningen
- Definiera ett clearinghouse
Mål 2: Faktureringskrav på papper
- Identifiera olika pappersfaktureringsformat
- Fyll i en CMS-1500 eller UB-04 formulär
- Korrekt inlämnande av ett papperskrav
1Billing elektroniska fordringar
Medicare, Medicaid och de flesta andra försäkringsbolag accepterar elektroniska fordringar som den primära faktureringsmetoden. Den elektroniska versionen av CMS-1500 heter 837-P, P står för professionellt format. Den elektroniska versionen av UB-04 heter 837-I, jag står för det institutionella formatet.
För att framgångsrikt lämna in elektroniska påståenden måste medicinska betalare förstå kraven för de olika typerna av försäkringsgivare som de lämnar in anspråk på. Varje 837 inlämning skickar en datafil till försäkringsgivaren som heter Transaction Set. Transaktionsuppsättningen är uppdelad i sektioner:
- Transaktionsrubrik
- Faktureringsleverantörsdetaljer
- Abonnentdetalj
- Patientdetalj
- Ansökningsuppgifter
- Transaktionsläge
Det är viktigt att varje objekt går in i fakturan medan det inte är viktigt för betalare att förstå transaktionsuppsättningar. systemet följer riktiga riktlinjer för att förhindra fel och kräva avslag.
Ett clearinghus är ett företag som kommer att acceptera alla dina fordringar och vidarebefordra dem elektroniskt till försäkringsbetalarna för bearbetning. De har också ändringar på plats för att kontrollera om det finns fel i ditt krav för att undvika förseningar i fakturering.
Den stora fördelen med elektronisk fakturering om du använder clearinghouse eller du direkträkning är att du kommer att påskynda din skadebehandling. Pappersfakturering kan ta upp till 45 dagar för behandling, medan elektronisk fakturering kan ta 7 till 21 dagar.
2 Faktureringskrav på papper
Fakturering av papper är inte det första valet för fakturering av medicinska påståenden, men är ibland en nödvändig karaktär. Naturligtvis är den elektroniska fordonsprocessen mycket enklare och snabbare jämfört med den manuella processen med pappersfakturering.
När pappersfakturering används ska du komma ihåg följande:
- Välj rätt faktureringsblankett: Det är viktigt att förstå och använda standardansökningsformuläret. Välj mellan CMS-1500 och UB-04 ansökningsformulär.
- Se till att formatet är korrekt: Vissa betalare accepterar de kopierade svartvita versionerna av de medicinska påståenden, men den bästa processen är att skicka in den ursprungliga röd-vita versionen. Beroende på betalaren, då den ursprungliga ansökningsblanketten inte används, kan kravet inte skanna in i sitt system korrekt och skapa en försening eller avslag i betalning.
- Ange korrekt information på rätt plats: Kontrollera med varje försäkringsbetalare att du bestämmer vilken data som krävs. Se till att alla data har skrivits in korrekt och korrekt i rätt fält.
- Inkludera korrekt dokumentation: Ibland kräver pappersfakturering korrekt dokumentation som ska skickas med ansökningsformuläret.
Lektion 4: Medicare, Medicaid och andra betalare
Förstå grunderna i Medicare, Medicaid, Tricare och Commercial Insurance betalare
