hiv-drogresistens är ett problem som varje person på terapi kommer att möta. Det kan ibland utvecklas på egen hand efter år av behandling eller, mer vanligt, när en person misslyckas med att ta drogerna som föreskrivet. Ännu mer om är det faktum att läkemedelsresistensen kan överföras från person till person genom sexuell kontakt, delade nålar eller annan högriskaktivitet.
Trots den omfattande oroen om hiv-resistent mot HIV, förblir många människor förvirrad över varför det händer eller vad de kan göra för att stoppa det.
Här är en primer som kan hjälpa till:
1Antiretrovirala läkemedel orsakar inte resistens
När en HIV-infektion uppträder är det inte med en enda typ av HIV men med en pool av tusentals olika variantstammar, var och en lite annorlunda än nästa .
Läkemedelsresistens orsakas när miljön i viralpoolen förändras. När antiretrovirala droger läggs till blandningen, har virusen som mest kan överleva, företräde framför de som inte kan. De överlevande är vad vi refererar till som resistenta virus.
Över tiden kan resistenta virus bli den dominerande stammen. Detta förekommer oftast när behandlingen avbryts eller avbryts, vilket gör att resistenta varianter kan multiplicera och så småningom överväga.
2Wild-Type HIV är hiv i sin mest naturliga stat
Inom den obehandlade virala poolen är den övervägande varianten känd som vildtyp. Vildtypsvirus är omarmat och kan betraktas som hiv i sitt mest naturliga tillstånd. Det är också den mest "passande" varianten och kan överleva där andra inte kan.
I de flesta fall kommer vildtypshyft att dominera över alla andra varianter. Det är bara när viruspumpen exponeras för antiretrovirala droger att sminkningen av befolkningen kommer att börja förändras.
3HIV replikerar snabbt men är benägen att misstag
Om den lämnas obehandlad replikerar HIV prolifically, vilket producerar så många som 10 miljarder nya virus varje dag. Men samtidigt är HIV benägen att koda fel vid replikering. De virus som produceras av dessa misstag kallas "mutationer".
"Mutation" betyder inte inneboende "resistent". De allra flesta av dessa är så snedvridna att de inte kan infektera eller ens överleva.
Ibland kommer emellertid en mutation att uppstå som kan infektera värdceller och överleva i närvaro av antiretrovirala läkemedel. Dessa mutationer är läkemedelsresistenta.
Medan de är mindre "lämpliga" än vildtypsvirus, ger deras förmåga att undvika effekterna av hiv-behandlingen dem en bättre chans att inte bara överleva utan dominerar.
4Mutations kan bygga för att dämpa drogresistens
Drogmotstånd händer inte på en gång. Det utvecklas långsamt över tiden eftersom den resistenta befolkningen fortsätter att replikera och churn ut ytterligare mutationer.
Nu och då kommer en ny resistent mutation att utvecklas på toppen av den gamla, vilket ökar virusets skicklighet. När fler och fler av dessa mutationer bygger, kan ett virus gå från att vara ett delvis resistent virus till en helt resistent.
När drogerna inte längre kan undertrycka viruset kommer behandlingssvikt att förklaras och en annan kombination av läkemedel kommer att behövas för att återställa undertryckningen.
5Having ett resistent virus betyder inte att du är resistent
Motståndet mäts i grader. En resistent variant kan vara fullständigt resistent, delvis resistent eller helt mottaglig för ett specifikt HIV-läkemedel.
Att ha en resistent mutation betyder inte nödvändigtvis att din behandling kommer att misslyckas. Detta beror på att hiv-terapi består av tre droger, vilka var och en kan undertrycka flera varianter. Så om en av dina droger inte kan undertrycka en viss variant, kan en eller båda de återstående drogerna vanligtvis göra.
Men att göra det innebär att du måste ta dina droger varje dag. Att ha luckor i din behandling tillåter endast resistenta varianter att replikera och börja bygga ytterligare potentiellt skadliga mutationer.
6Resistance kan överföras till andra människor
Även om du har blivit nyligen infekterad, är det möjligt att ärva ett resistent virus från den person som smittat dig. Vi hänvisar härtill till ett överfört motstånd. Det har faktiskt varit fall där en nyligen infekterad person har ärverat djupt, multidrugsresistens mot flera klasser av hiv-läkemedel.
Enligt forskning från Centers for Disease Control and Prevention innebär omkring en av sex nya infektioner i USA ett överfört resistens mot ett eller flera antiretrovirala medel.
7Resistance Testing Helps Välj rätt droger
Motståndstestning är en typ av blodprov som hjälper till att identifiera vilka HIV-läkemedel du är resistenta mot och som du är mottaglig för. Det ger din läkare en ögonblicksbild av de typer och nivåer av läkemedelsresistens som finns inom din virala pool.
Därmed kan din läkare välja kombinationen av läkemedel som bäst kan behandla din unika viruspopulation.
8Poor Adherence ger viruset en överlevnadskant
Hiv-terapi tas dagligen för att säkerställa att du har tillräckligt med droger i ditt system för att undertrycka viruset till odetekterbara nivåer. De dödar inte viruset utan förhindrar det från att kopiera.
Om du inte tar dina droger regelbundet, börjar nivåerna i blodbanan sjunka och tillåter att viruset kopieras igen. Medan nya läkemedel är mer "förlåtande" och tillåter tillfällig missad dos, är dålig vidhäftning fortfarande den främsta orsaken till behandlingsfel.
Faktum är att enligt forskning från John Hopkins University kan färre än 60 procent av amerikanerna på antiretroviral terapi uppnå eller bibehålla en odetekterbar virusbelastning
9Resistance to One Drug Can Affect Multiple Classes
Eftersom mutationer förändrar fysiska egenskaper (fenotyp) av ett virus, vilket motstånd som ett virus kan behöva ett läkemedel kommer sannolikt att påverka andra droger av samma klass. Vi hänvisar till detta som korsresistens.
Detta var en vanlig händelse med äldre HIV-läkemedel som Sustiva (efavirenz) och Viramune (nevirapin), som båda hör till samma klass av icke-nukleosidläkemedel. Om du utvecklade resistens, till exempel, till Viramune (vilket kan hända enkelt med en enda mutation), skulle du troligtvis också förlora Sustiva.
Även om detta är något mindre vanligt med nyare antiretrovirala droger, är det fortfarande inte ovanligt att uppleva behandlingssvikt och upptäck att du har förlorat inte bara en eller två droger utan en hel klass av läkemedel.
10Resistance är inte Futile, men det är för evigt
När du har ett resistent virus har du alltid det resistenta viruset. Och eftersom det viruset passerade från en person till nästa, kan det fortsätta att bygga motstånd mot motstånd.
Som ett resultat kan nyinfekterade personer hitta sig med färre behandlingsalternativ, medan reinfekterade personer kanske inte kan uppnå viralundertryck även vid fullständig vidhäftning.
Optimal drogadhäftning och säkrare sexpraxis är nyckeln till att inte bara minska risken för överföring utan att förlänga livslängden för dina hiv-droger.
