En av de första ledtrådarna att en patient inte kommer att kunna uppnå optimal respons på antiretroviral terapi (ART) är när personen identifieras som så kallad "läkarmottagare", eller helt enkelt sätt, någon som besöker flera kliniker eller läkare under åren, månaderna eller till och med veckorna.
Det kan finnas några orsaker till varför en patient väljer att göra det.
Ibland kan det vara att patienten inte gillar en viss läkare eller klinik, eller kräver behandling för ett associerat tillstånd, såsom hepatit C (HCV), missbruk eller psykisk hälsa.
Men oftast är det helt enkelt att patienten inte vill acceptera eller möta några problem som är relaterade till diagnosen, hanteringen eller behandlingen av deras hiv. Exempel inkluderar:
- Förnekande eller rädsla för avslöjande och stigma.
- Patienter som har upplevt behandlingssvikt på grund av suboptimal drogadhäftning och hellre vill flytta till en annan läkare än att erkänna (eller konfrontera) rötterna för deras icke-vidhäftning.
- Patienter som inte vill acceptera eller oförmögen att klara av en rekommenderad diagnos, som sedan hoppa från läkare till läkare och hoppas på ett annat resultat.
- oförmågan att acceptera kraven på daglig drogadhäftning eller säkrare sexpraxis.
Prevalens och profil för doktor Hoppers
En 2013-studie från Perelman School of Medicine vid University of Pennsylvania undersökte bredden och resultatet av doktorshopping under en tvåårsperiod från 2008 till 2010.
I sin forskning spårade utredarna klinisk närvaro, ART-historia och HIV-virusbelastning hos 13 000 patienter i de 26 Ryan White-finansierade offentliga klinikerna. Av den befolkningen identifierades nästan 1 000 som besökte flera kliniker.
Forskningen bekräftade inte bara att dessa patienter med flera kliniker var mindre benägna att uppnå viralundertryck än deras engagekliniska motsvarigheter (68% mot 78%). De var också mindre benägna att ta ART vid behov (69% mot 83% ).
Vidare, medan huvuddelen av doktorn hoppade upp under vårdets första år, fortsatte 20% under hela perioden.
Läkare hoppers i denna studie identifierades till stor del för att vara yngre, afroamerikan, kvinnlig, med antingen ingen försäkring eller på folkhälsoskydd.
Konsekvenser av doktorshopping
Konsekvenserna av doktorshopping kan ofta vara betydande eftersom många av dessa patienter misslyckas med att avslöja tidigare historia med sin nya läkare. Detta kan resultera i förskrivningsfel och okända interaktioner mellan läkemedel och läkemedel, utsätta personen för annars undvikbara biverkningar och / eller den för tidiga utvecklingen av hiv-läkemedelsresistens.
Kännetecknande för att förbättra kliniska resultat är kvaliteten, frekvensen och konsekvensen hos patientleverantörens interaktion där patienten behålls i vård på samma klinik eller med samma läkare. Forskning från Vanderbilt University School of Medicine har visat att oregelbunden vård redan i det första behandlingsåret kan mer än dubbla risken för död hos patienter med hiv, med 2,3 dödsfall per 100 patientår jämfört med endast 1,0 dödsfall per 100- personår för personer med konsekvent, engångsklinisk vård.
Med hänsyn till folkhälsan kan doktorshopping vara lika djupgående, vilket leder till onödig dubbelarbete och bortkastade resurser som ökar de totala kostnaderna för hälso- och sjukvården.
Att identifiera orsakerna till detta kommer sannolikt att vara det nästa viktiga steget om amerikanska folkhälsopersonal hoppas kunna uppnå varaktiga minskningar av HIV-överföringar i enlighet med uppdaterade test- och behandlingsriktlinjer.
Nuvarande rekommendationer inkluderar:
- Effektivisering av patientintag genom konsolidering av testning, koppling till vård och behandling av HIV inom en integrerad anläggning, en strategi som i allmänhet kallas "TLC-Plus".
- Utbyte av elektroniska journaler mellan behöriga hälsovårdsmyndigheter för att bättre identifiera patienter som antingen är läkare hoppar eller har en historia av oregelbunden sjukvård.
- Ger bättre tillgång till hivspecifik vård, särskilt för marginaliserade samhällen. Ökad tillgång till Medicaid och den privata sjukförsäkringen enligt Prisvärdighetslagen kan bidra till att lindra hälsoförskjutningarna i de drabbade befolkningarna.
