I det senaste förflutna var huvudläkemedlet läkare som föreskrev behandling för kolesterol "högt kolesteroltal". Om ditt blodprov i kolesterol bedömdes vara "för högt" skulle din läkare troligen rekommendera behandling – kanske med livsstilsförändringar, som diet och motion, eller kanske med en av flera typer av mediciner som är tillgängliga för att minska kolesterolnivåerna.
Flera år av klinisk forskning ledde dock experter till slutsatsen att detta var fel inställning. År 2013 publicerades nya riktlinjer av en grupp experter från American Heart Association och American College of Cardiology. Dessa riktlinjer rekommenderar ett helt annat sätt att behandla kolesterol.
I dag är behandlingsrekommendationer inte enbart baserade på kolesterolnivåer, utan snarare på den övergripande nivån av kardiovaskulär risk. Kolesterolnivåerna själva tas med i beräkningen, men bara som en av de många faktorer som bestämmer hjärtrisken.
Så vem behöver behandlas?
Att upprepa, enligt 2013-riktlinjerna, om du behöver behandlas beror på din totala risknivå för att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Medan din LDL-kolesterolnivån verkligen bidrar till denna risk kan din risk vara ganska hög om LDL-nivån är förhöjd eller inte.
Beräkning av din övergripande risk innebär att din läkare kommer att behöva ta hänsyn till din medicinska historia, fysiska tentamen och ja, dina laboratorieresultat.
När detta är klart, ska din läkare tilldela dig en av fem riskkategorier:
Kategori 1:Du är i denna kategori om du redan är känd att ha ateroskleros som har orsakat ett kliniskt problem. Kategori 1 omfattar personer som har haft något av följande:
- kranskärlssjukdom (CAD) som har orsakat angina eller hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller som har krävt behandling med stenting eller bypassoperation
- stroke
- perifer artärsjukdom
- abdominal aorta aneurysm
Kategori 2:Kategori 2 inkluderar personer som har LDL-kolesterolnivåer större än 189 mg / dL. De flesta i kategori 2 kommer att ha en av formerna för familjehyperkolesterolemi. Speciellt är detta den enda kategorin där behandling rekommenderas enbart för att kolesterolnivåerna är "för höga". Kategori 3:
Kategori 3 omfattar personer mellan 40 och 75 år som har diabetes och som inte är i kategori 1 eller 2.Kategori 4:
Kategori 4 inkluderar personer som inte befinner sig i någon av de tre första kategorierna, men vars hjärtfaktorer ställer dem i hög risk för hjärt-kärlsjukdom. Specifikt är det människor vars beräknade risk för att få en allvarlig kardiovaskulär händelse (som hjärtinfarkt eller stroke) är minst 7,5% under de kommande 10 åren. För att kunna beräkna din 10-åriga risk har NHLBI lämnat en enkel on-line riskkalkylator här.Kategori 5:
Kategori 5 omfattar alla som inte passar in i de fyra första kategorierna. Dessa personer har låg kardiovaskulär risk och behöver inte behandlas.vem behöver behandlas?
Alla i kategorierna 1 – 4 har hög risk för betydande hjärt- och kärlsjukdomar inom några år, och de måste behandlas aggressivt för att minska risken.Vilken behandling rekommenderas?
2013 års riktlinjer för kolesterol har gjort ett tydligt skift i vilken behandling som rekommenderas för personer i högriskkategorierna. Medan äldre riktlinjer betonade att reducera kolesterolvärdet för att rikta behandlingsnivåer, de nya riktlinjerna inte. I stället betonar de att minska den totala hjärtrisken istället för att rekommendera målkolesterolnivåer. Denna riskreducering baseras på aggressiva livsstilsförändringar och på användningen av statindroger.
Kontrovers omgivande Kategori 4
Människor som är i kategori 1 till 3 har otvivelaktigt en mycket stor risk att utveckla kardiovaskulära problem och de behöver klart aggressiv terapi för att minska risken.
Kategori 4 å andra sidan grundades för att hitta de personer som är i förhöjd risk, men en risk som är något lägre och något mindre uppenbar än i de tre första kategorierna. Att definiera vem som ska placeras i kategori 4 är därför i sig en ganska godtycklig process och kommer naturligtvis att vara öppen för kritik.
Det finns två generella typer av kritik på kategori 4. De första hävdar att kategori 4 innehåller för många människor. Dessa kritiker påpekar att riskräkaren från NHLBI lägger stor vikt på ålder. Av denna anledning kommer många över 60 år att befinner sig vid eller mycket nära 7,5% cutoff. Dessutom, säg dessa kritiker, en 10-årig risk för 7,5% i sig är för liberal. Behandlingsrekommendationer i det förflutna tenderade mer mot en cutoff på 10%. Godtyckligt sänka behandlingen cutoff till 7,5%, säger de, lägger "för många" människor till behandlingslistan.
Den andra typen av kritik avseende kategori 4, inte förvånansvärt, hävdar att inte tillräckligt många personer ingår i behandlingslistan. Dessa kritiker påpekar att NHLBI: s riskräknare endast innehåller de riskfaktorer som "bevisats" i välkontrollerade kliniska prövningar för att bidra avsevärt till kardiovaskulär risk: ålders-, LDL- och HDL-kolesterolnivåer, oavsett om man för närvarande är rökare och om man har haft förhöjt systoliskt blodtryck. Det lämnar ut andra riskfaktorer som är allmänt accepterade som viktiga, men som för närvarande inte passar NHLBIs strikta normer för inkludering. Sådana riskfaktorer inkluderar en familjehistoria av för tidig hjärt- och kärlsjukdom, tidigare historia av rökning, förhöjda CRP-nivåer, en stillasittande livsstil och en positiv kalonarartskalcalscanning. Om dessa viktiga riskfaktorer inkluderades skulle många fler uppfylla behandlingskriterierna.
En sådan kontrovers – om kategori 4 innehåller för många eller för få personer – är inneboende av någon rekommendation vars avstängning bestäms godtyckligt av en expertpanel.
Om en persons riskfaktorer är tillräckliga för att motivera behandling borde åtminstone delvis överlåtas till den enskilde patienten och deras läkare. Hur mycket risk är en person som är villig att acceptera hjärtattack eller stroke under de kommande tio åren? 7,5%? 10% Något annat värde? Skulle NHLBI-riskräkaren accepteras till nominellt värde, eller ska ytterligare riskfaktorer beaktas vid beslut om behandling?
Det är verkligen lämpligt för en expertpanel att göra rekommendationer i detta avseende. Men för frågor som denna, som i sig borde bestämmas av individer, bör dessa rekommendationer inte vara bindande. Det slutliga beslutet om hur man ska behandla ska lämnas till enskilda läkare och patienter.
