Studier kring behandling med Lupron eller Provenge i samband med metastatisk prostatacancer, började behandlingen på ett tidigare stadium resulterat i en signifikant förbättring av anticancer effekterna. På liknande sätt visar studier som utvärderar effektiviteten av att starta Taxotere på ett tidigare stadium samma sak.
Starta taxotere vid ett tidigare stadium
Taxotere har gått till kemoterapi för avancerad, hormonbeständig prostatacancer i över tio år.
Det godkändes av FDA 2004 efter att ha visat sig förlänga överlevnaden. Före FDA godkännande av Taxotere var de enda tillgängliga kemoterapeutiska ämnena (Novantrone, Emcyt och Velban) av gränsvärdet. Novantrone kan till exempel minska smärta och förbättra livskvaliteten. Det hade dock ingen inverkan på överlevnaden. Taxotere var FDA godkänt efter två stora randomiserade studier bekräftade en överlevnadsfördel, men mängden överlevnadsförbättring var relativt liten, endast i storleksordningen några månader.
I åratal har experter undrat sig om optimal timing för att använda Taxotere. Bör det påbörjas när resistans mot Lupron utvecklas eller skulle det vara effektivare att börja före hormonresistens? Eftersom de ursprungliga studierna som ledde till FDA-godkännande av Taxotere utvärderade sin effektivitet hos män som redan var Lupron-resistenta, har den allmänna politiken som antagits av läkare varit att hålla Taxotere kvar tills Lupron blir ineffektivt.
Läkare skulle motivera följande: "Eftersom Taxotere har olika biverkningar, och eftersom det inte finns något bevis på att tidigare behandling är effektivare, kommer vi bara att rekommendera att initiera Taxotere efter att Lupron slutar fungera."
Det är välkänt att de flesta män med metastatisk prostatacancer utvecklas slutligen hormonresistens.
Eftersom tidigare behandling ofta är mer effektiv, skulle det vara logiskt att överväga att attackera sjukdomen innan hormonresistenta celler multipliceras ytterligare och muteras i behandlingsresistenta kloner. Under 2014 och 2015 publicerades resultaten av två kliniska prövningar som testade denna premiss.
Resultat av tidigare studier
Den första studien, CHAARTED (Chemo-hormonal terapi mot Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer) presenterades vid 2014 års årsmöte i American Society of Clinical Oncology (ASCO) och publiceras i New England Journal of Medicine 2015. Det visade sig att för män med ny diagnostiserad hormonkänslig cancer, hos patienter som redan hade utvecklat metastaser, började tillägget av fyra månader Taxotere i kombination med Lupron markant förbättrad överlevnad jämfört med män som började Lupron ensam och började sedan Taxotere när Lupron slutade fungera. I denna studie var överlevnaden för de män som behandlades med Taxotere samtidigt som Lupron 18 månader längre än männen som ursprungligen behandlades med Lupron.
Resultaten av en annan, liknande försök, som heter STAMPEDE (systemisk terapi vid framställning eller metastatisk prostatacancer: utvärdering av läkemedelseffektivitetsprövning) presenterades vid ASCO-mötet 2015.
I denna studie av nästan 3000 nyinställda, hormonkänsliga män fick hälften av männen omedelbart Taxotere plus Lupron. Deras överlevnad jämfördes med den andra hälften som ursprungligen behandlades med Lupron ensam. Precis som i CHAARTED-studien, behandlades den andra gruppen med Taxotere® efter att Lupron slutat att fungera. Och igen, som i CHAARTED-försöket, bodde män som började Taxotere® före hormonmotståndet betydligt längre. Så medan tidigare Taxotere nu är den nystiftade normen, är det i dagsläget hantering av patienter med prostatacancer, hur andra typer av ny behandling (som Zytiga, Xtandi, Xofigo och Jevtana) väljs ofta följer en brunn -slitna, sekventiella mönstret. Användning av läkemedel ur följd eller i kombination är ofta frowned upon. Det vanliga sättet är att "Det har alltid blivit gjort så"Läkare använder detta överdrivet konservativa tänkande av många anledningar och utvärderar inte alltid "utanför lådan", behandlas behandlingen. Men speciellt nu när så många nya och effektiva medel är FDA-godkända, kan behandling med pedantiskt sekventiellt sätt misslyckas med att maximera potentialen hos dessa nya anticancerverktyg.
