Spinal fusion har varit "guldstandard" -operationen för många typer av ryggproblem under lång tid. Men enligt förespråkare kan skivutbyte – en nyare procedur i USA – en dag ta över.
För närvarande utförs dock många mer ryggmärgsfusioner än totalt skivbyte för vanliga ryggradssituationer, såsom degenerativ skivsjukdom, skolios och mer.
Och det här är trots bestående farhågor och obesvarade frågor om fusion.
En analys som jämförde förhållandet mellan ryggmärgsfusioner i ländryggen och de totala skivbytena som utfördes mellan åren 2000 och 2008 visade att skivbyte representerade 2% av alla givna spinaloperationer. Studien publicerades i oktober 2011 numret av tidskriftenKirurgisk neurologi International.
Varför Skivbyte Kirurgi?
Totalt skivutbyte utvecklades, åtminstone delvis, av oro för de effekter som en ryggmärgsfusion kan ha på ryggradsegment ovan och under operationsplatsen. Eftersom två angränsande ben förenas i en ryggradssammansättning – eliminerar all rörelse i den nivån på din ryggrad – hur ryggraden flyttas efter operationen kan ändras, med extra tryck placeras på de intilliggande lederna. Vissa experter tror att den extra komprimeringen leder till degenerering i dessa områden.
Andra är inte så säkra på att sådana post-fusion spinal förändringar kan hänföras till operationen.
På något sätt är tanken bakom en total skivbyte att den bevarar din ryggrads förmåga att röra sig på nivån som förfarandet är gjort. På så sätt kan en skivbyte hjälpa till att minska förekomsten av postoperativa degenerativa förändringar i de närliggande ryggraden.
Degenerering i ryggradsledningar ovanför och under platsen för en ryggradssammansättning är allmänt känd som intilliggande segmentdegenerering eller ASD.
Disc Replacement Surgery – Vad vet vi?
Även om rörelsehanteringskirurgi, med skivbyte som den vanligaste typen, fortfarande är relativt ny i Förenta staterna, visar bevis på dess effektivitet. Samma sak fortsätter forskarna att samla långsiktiga data om resultat och risker.
Genom att identifiera specifika resultat stärkte en 10-årig långsiktig resultatrapport som publicerades i tidskriften (Scientific Reports) 2017 den gemensamma kunskapen (bland kirurger och experter, åtminstone) att resultaten av skivbyte och fusionsoperationer är ungefär lika . Forskarna fann att utvecklingen av ASD efter proceduren, återhämtningshastigheten och smärtresultatet var ungefär lika med de båda förfarandena.
En 2017 studie publicerad i Global Spine Journal jämförde resultaten mellan totala skivbyte och fusionoperationstyper hos patienter med lågt rygg. Forskarna fann att skivbytepatienter uppvisade fler förbättringar av smärtlindring och invaliditet än ryggmärgsfusionspatienter vid varje postoperativ tidsperiod som studerades (sex veckor, tre månader, sex månader och ett år.)Även i denna studie återvände skivpatienter att arbeta i genomsnitt sextiofem dagar tidigare än fusionspatienter.
Är du en bra passform för total skivbyte kirurgi?
Men detta var bara en studie om revisionsräntor. En 2015-studie som publicerades i
Asian Spine Journal fann att det hittills åtminstone återoperationer och revisionsoperationer skedde ungefär samma hastighet oavsett om den initiala (kallade "index") kirurgin var en cervikal skivbyte eller mycket vanligt givna cervikal discektomi med ryggmärgsfusion. Det sägs att enligt doktor Joshua D. Auerbach, chef för ryggradsoperation vid Bronx-Libanon sjukhuscenter, New York City, är det bara upp till 5% av patienterna som behöver en ryggradskirurgi, bra kandidater för en total skivbyte.
De begränsande faktorerna, säger han, kan inkludera patientval. Med andra ord, vad är oddsen får du ett säkert och framgångsrikt resultat?
Möjliga kontraindikationer till en total skivbyte kirurgi kan innefatta:
central eller lateral recess stenos
- fasartritritning
- spondylolys och spondylolistesis
- hernierad skiva med radikulopati
- osteoporos
- pseudartros
- tidigare ryggradsoperation
- behöver en skivbyte på flera nivåer, även om en 2018 studie publicerad i tidskriften
- Neurokirurgi hittade bevis för total skiva ersättning i livmoderhalsen för en eller två nivåer.
