Metotrexat (varumärken Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo) är vanligtvis föreskrivna för behandling av reumatoid artrit och vissa andra reumatiska tillstånd. Metotrexat godkändes av FDA 1988 för behandling av reumatoid artrit. Före godkännande av reumatoid artrit hade metotrexat använts för att behandla psoriasis och cancer.
Det var ursprungligen utvecklat som ett leukemi-läkemedel på 1940-talet.
Bortsett från reumatoid artrit kan metotrexat ordineras för:
- psoriasisartrit
- lupus
- ankyloserande spondylit
- vaskulit ≥ juvenil artrit (polyartikulär)
- Metotrexat är en långsiktig DMARD
Metotrexat klassificeras som en DMARD (sjukdomsmodifierande antireumatisk läkemedel). Läkemedlet används för att minska smärta och svullnad i samband med reumatoid artrit, förhindra ledskada och sänka risken för funktionshinder genom att bromsa sjukdomsprogressionen. Förbättring från metotrexat kan ses så snart som tre till sex veckor, men det kan kräva 12 veckor eller kanske till och med upp till sex månaders behandling för att full nytta ska kunna uppnås.
Verksamhetsmekanism
Metotrexat stör vissa enzymer som spelar en roll i immunförsvarets funktion. Metotrexat blockerar enzymet dihydrofolatreduktas. Genom att göra det påverkar det produktionen av en form av folsyra som behövs för aktivt växande celler.
Det är fortfarande oklart hur metotrexat minskar artritaktiviteten.
Dosering
Oralt metotrexat tas en dag i veckan för reumatoid artrit. Det tas inte dagligen som de flesta piller. Metotrexat finns i 2,5 mg tabletter. Startdosen för de flesta vuxna med reumatoid artrit är 7,5 till 10 mg (dvs tre eller fyra piller).
De tre eller fyra pillerna tas tillsammans en gång i veckan (samma dag varje vecka). Vid behov kan den totala dosen av metotrexat ökas till 20 eller 25 mg per vecka.
Varumärket Rheumatrex dospack innehåller blisterkort som innehåller det exakta antalet piller att ta varje vecka. Märket Trexall finns i 5, 7,5, 10 och 15 milligram tabletter. Metotrexat är också tillgängligt i en injicerbar form, som de flesta patienter kan injicera själv.
Biverkningar
Metotrexat kan orsaka abnorm leverfunktion. Det är viktigt att rutinmässigt få ditt blod testat på leverfunktionen så att din läkare kan övervaka dig för oönskade biverkningar. Annat än abnormaliteter med leverfunktion är de vanligaste biverkningarna i samband med metotrexat illamående och kräkningar.
De biverkningar som redan nämnts – illamående, kräkningar och leverfunktioner – kan vara dosberoende. Om du har några av dessa biverkningar kan justering av dosen eliminera problemet. Många människor upplever inga signifikanta biverkningar när de tar metotrexat.
Andra möjliga biverkningar (några allvarliga) inkluderar:
munsår
- utslag eller allvarliga hudreaktioner
- diarré ≥ blodantalet abnormiteter
- leverskador / levercirros (sällsynt) ≥ njurskada
- lungsjukdom
- lymfom opportunistiska infektioner hosta
- oförklarlig andnöd
- håravfall (gradvis)
- solkänslighet
- Varningar
- Den ökade risken för leverskador med metotrexat är signifikant för personer som dricker alkohol. Helst bör du inte dricka alkohol om du tar metotrexat. Högst med din läkares tillåtelse får du inte mer än två drycker per månad.
- Metotrexat ska inte tas av personer med känd kronisk lever- eller njursjukdom. En reumatolog kan besluta att förskriva metotrexat till personer med mild lever eller mild njursjukdom – men med vaksamhet och en stor försiktighet.
- Metotrexat kan behöva stoppas före ett kirurgiskt ingrepp, tillfälligt medan du läker. Detta beror på en eventuell effekt på immunsystemet och potentiell ökad infektionsrisk vid användning.
- Den som behandlas med metotrexat ska ta ett folsyratillskott. Eftersom metotrexat är en folsyraantagonist bidrar replenering av folsyra genom att ta ett tillägg för att minimera vissa biverkningar i samband med läkemedlet.
Metotrexat ska inte tas om du är gravid eller planerar att bli gravid. Metotrexat kan orsaka allvarliga fosterskador såväl som graviditetskomplikationer. Du bör använda någon form av preventivmedel medan du tar metotrexat och i tre månader efter att du slutat att ta metotrexat. Det är viktigt att notera att även om en kvinna inte ska ta metotrexat under graviditeten minskar risken för framtida graviditeter inte med drogen.
- Du ska inte ta metotrexat om du ammar.
- Du ska inte ta metotrexat om du har svår anemi, lågt antal vita blodkroppar eller lågt antal blodplättar.
- Metotrexat ska användas med försiktighet om du har ett tillstånd som försvagar ditt immunförsvar.
- Det är viktigt att påminna din läkare om alla mediciner du tar (recept och över disk). Vissa mediciner och naturläkemedel kan öka metotrexat toxiciteten. Läkemedel som är kända för att öka metotrexat toxiciteten inkluderar antibiotikumet Trimethoprim (Bactrim). NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), men ofta föreskrivna tillsammans med metotrexat, kan påverka nivån av metotrexat. Din läkare och apotekare kommer att vara medveten om osäkra läkemedelsinteraktioner.
- Den amerikanska College of Rheumatology rekommenderar att man undviker koffein (kaffe, te, cola) nära den tid du planerar att ta metotrexat, eftersom det kan påverka absorptionen av läkemedlet.
- Ett ord från Verywell
- Metotrexat är bland de vanligaste förskrivna läkemedlen som används för att behandla reumatoid artrit. I vissa fall tas det ensam. I andra fall föreskrivs metotrexat som en del av kombinationsbehandling, där den tas tillsammans med ett annat DMARD eller biologiskt läkemedel.
- Det är absolut nödvändigt att du tar metotrexat exakt enligt vad som anges. Det är också viktigt att du är medveten om eventuella biverkningar och omedelbart rapportera något ovanligt till din läkare. Metotrexat kan vara ett säkert och effektivt läkemedel när det används ordentligt.
