Axelförbandet består av bollen på toppen av armbenet (humerus), som kallas humeralt huvud. Axelns axel är en del av scapulaen (axelbladet) som kallas glenoid. Att hjälpa till att hålla bollen i kontakten är ligament, brosk och senor.
När en axelförskjutning uppstår, skadas de normala strukturerna som håller bollen inuti axeluttaget. Skador på axeln är mest beroende av åldern hos patienten som drabbade skada. Den vanliga skadorna är antingen på axelbanden, kallad Bankart-tår, vilket förekommer hos yngre patienter. Hos äldre människor som förskjutit sin axel är den vanliga skadorna på rotatorkuffens senor. Förutom ligament eller senskador kan ben och brosk också skadas. Den vanligaste typen av skada kallas en Hill-Sachs-defekt.
Hill Sachs Defekt
Felaktigheten för Hill-Sachs uppträder när det skadar benet och brosket i humerhuvudet.
Eftersom humerhuvudet skiljer sig från axelledets hylsa, slår det runda humerhuvudet kanten på hylsan med kraft. Detta skapar en divot i humeral huvudet kallas en kompression fraktur. Denna divot ses ofta på MR, och större Hill-Sachs skador kan också ses på en röntgen.
En Hill-Sachs-defekt uppstår inte isolerat, vilket innebär att det alltid finns annan skada som gör att axeln kan dislokalisera. Hill-Sachs-defekten används ofta för att bekräfta att axeln kom helt ut ur uttaget, i stället för att bara delvis förskjutas, vilket sker i subluxation. En Hill-Sachs-defekt uppträder i ungefär hälften av första gången axelförskjutningar och ses nästan alltid hos personer som har återkommande axelinstabilitet från flera tidigare dislokationer.
Skälet att söka efter en Hill-Sachs-defekt är inte bara för att bekräfta den misstänkta axelförskjutningsskadorna, men också att identifiering av en Hill-Sachs-skada är avgörande för att säkerställa en korrekt behandling av axelförskjutningen.
Axelförskjutningsbehandling
Som sagt är det viktigt att din kirurg känner igen närvaron av en Hill-Sachs-lesion innan du försöker kirurgiskt behandla en axelförskjutning. Om Hill-Sachs-felet är stort och lämnas obehandlat kan reparationen misslyckas, och återkommande axelinstabilitet kan uppstå.
De vanliga kriterierna som användes för att bestämma om skadorna på Hill-Sachs kräver ytterligare behandling vid operationens gång är storleken på skadorna. Skador som involverar mindre än 20% av humerhuvudet kan nästan alltid lämnas ensamma utan att behöva ytterligare behandling.
Det betyder att den vanliga behandlingen av axelförskjutningen (som kan innebära operation eller operation) kan fortsätta utan att det påverkas av Hill-Sachs-defekten.
Skador som involverar mer än 40% av det humerala huvudet kräver nästan alltid ytterligare behandling. I situationer där Hill-Sachs-felet involverar mellan 20-40% av humerhuvudet, ska kirurgen avgöra om defekten bidrar till instabilitet. En Hill-Sachs-defekt som får bollen att röra sig onormalt i socket sägs vara "engagerande", och dessa engagerande Hill-Sachs skador kräver vanligtvis ytterligare kirurgisk behandling.
Behandlingsalternativ för att hantera en Hill-Sachs-defekt inkluderar:
Att göra ingenting
- Observation är den vanligaste behandlingen, och vanligtvis framgångsrik. Speciellt när en Hill-Sachs-skada involverar mindre än 20% av humerhuvudet är det inte alltid den bästa behandlingen att göra någonting.
Capsular Shift - Att byta axelkapseln är i huvudsak en operation för att dra vävnaden i området för Hill-Sachs-defekten för att förhindra överdriven rotation av axeln. Genom att begränsa rotation kan Hill-Sachs-defekten inte bli en engagerande defekt.
Bone Grafting / Tissue Filling - När defekten är stor, och helt enkelt åtdragning av axeln är otillräcklig, måste något användas för att fylla defekten i humerhuvudet. Vissa kirurger använder ben, ofta från bäckenet eller annan mjukvävnad för att fylla tomrummet.
Disimpaction - Disimpaction är ett kirurgiskt ingrepp som lyfter upp det komprimerade benet för att försöka återställa den normala formen av humerhuvudet.
Axelutbyte - I vissa sällsynta situationer, särskilt mycket stora defekter hos äldre patienter, kan det bästa alternativet vara en axelutbytesoperation. Denna procedur är vanligtvis reserverad för en sista utväg hos yngre patienter.
Att bestämma den bästa behandlingen kan bero på ett antal faktorer, inklusive skadans utseende på bildningsstudier, fysiska undersökningsfel, förväntningar på framtida idrottstävling och kirurgspreferens.
