Eftersom de flesta hiatala hernias inte orsakar några symtom, kommer de vanligtvis att upptäckas under en rutinmässig bröströntgen för ett orelaterat tillstånd. Vid andra tillfällen kan en hjärnbråck vara misstänkt hos personer med svår sura reflux som inte svarar på antacida eller andra behandlingar. För sådana fall finns det ett antal tester som läkare kan använda för att bekräfta diagnosen, inklusive röntgenstrålar, endoskopi och esofagus manometri.
Bildbehandling
Mindre hiatala hernier är ofta svåra att upptäcka på en vanlig röntgen och kan bara visas som en gasfylld struktur i bröstkaviteten. För bättre definition kan man även beställa bildbehandlingstester som en övre GI-bariumstudie eller CT-scan (CT-scan).
Bariumstudie
Den föredragna metoden att diagnostisera en hiatal bråck är en övre gastrointestinal (GI) bariumstudie. Vanligen kallad bariumsval kräver testet att du ska dricka ungefär en och en halv koppar kalkvätska innehållande bariumsulfat och om cirka 30 minuter senare genomgå en serie röntgenstrålar. Det metalliska ämnet täcker matstrupen och magen, vilket hjälper till att isolera dem i bildresultatet.
Om du genomgår det här testet, förvänta dig att vara fastspänt i ett bord när du genomgår röntgenstrålarna. Under studiens gång lutas bordet när du dricker ytterligare barium.
Medan proceduren anses säker, kan det orsaka förstoppning och i sällsynta fall fekal impaktion.
Om du inte kan få tarmrörelse två till tre dagar efter proceduren, ring din läkare.
CT Scan
En bariumstudie är ofta tillräckligt för att göra en definitiv diagnos. När det inte går att göra det kan en CT-scan (computed tomography) beställas. Detta kan vara nödvändigt för personer som är överviktiga eller har genomgått tidigare abdominalkirurgi.
En CT-skanning kan vara ovärderlig i en nödsituation, såsom en gastrisk volvulus (ett allvarligt tillstånd där magen vrider mer än 180 grader) eller kvävning (där komprimering eller vridning av herniationen helt sänker blodtillförseln).
Procedurer och test
Din läkare kanske vill ha en närmare titt för att diagnostisera eller önska ytterligare resultat för att bekräfta en eller bestämma svårighetsgraden av ditt tillstånd. I dessa fall kan dessa alternativ övervägas:
Upper GI endoskopi
En hiatal bråck kan också diagnostiseras med ett förfarande som är känt för en övre GI endoskopi. Detta är en direktvisningsmetod där ett flexibelt räckvidd, kallat ett endoskop, sätts in i halsen för att få levande bilder av matstrupen, magen och tolvfingret (tarmarnas första del).
Förfarandet kräver att du slutar äta eller dricka fyra till åtta timmar före provningen. Före proceduren ges du ett intravenöst sedativ för att hjälpa dig att slappna av. En dunkande spray för halsen kan också användas. Förfarandet tar vanligtvis mellan 10 och 20 minuter, med ytterligare en timme som behövs för att återhämta sig från sedationen. Endoskopi kan ibland orsaka uppblåsthet, gas, kramper och ont i halsen. Ring din läkare om du utvecklar feber, frossa, buksmärtor eller blödning från halsen.
Esofageal Manometry
Esofageal manometri är en nyare teknik som utvärderar hur musklerna i matstrupen och esophageal sphincter (ventil) fungerar. Det kan hjälpa din läkare att identifiera motorisk dysfunktion, som dysfagi (svårighet att svälja) och hur din bråck kan bidra till dem.
Förfarandet utförs genom att man först bedövar en näsborre med en numbande salva. Ett tunt rör, försedd med sensorer, matas sedan genom näsborre och ner till matstrupen. Den digitala bildskärmen gör det möjligt för tekniker att se och registrera ändringar i relativt tryck när du sväljer.
Ett manometrisultat kan hjälpa din läkare att bestämma lämplig behandling.
En ont i halsen och näsan är de vanligaste biverkningarna.
Esofagal pH-övervakning
Esofagal pH-övervakning är ett test som används för att registrera förändringar i surhetsgraden i matstrupen över en tidsperiod (mätt med pH). Det innefattar också införandet av en rörliknande sensor genom näsborre som är ansluten till en monitor som du bär på ditt bälte. Under de närmaste 24 timmarna registreras bildskärmen varje gång du upplever sur reflux och registrerar de olika ändringarna i pH-nivåerna.
Klassificering
När en hiatal bråck diagnostiseras klassificeras den efter typ, vilket kan hjälpa direkt behandling och / eller användas för att övervaka eventuella förändringar i ditt tillstånd. Typerna klassificeras av bråckens storlek och egenskaper:
Typ 1
- är känd som en glidbråck; Magen förblir i sin vanliga anpassning medan den hernierade delen glider in och ut ur hiatusen (hålet i membranet genom vilket matstrupen passerar). Typ 2
- är en paraesofageal brok, som inte glider in och ut ur hiatusen men är relativt fast vid matstrupen. Typ 3
- inträffar när gastroesofageal korsningen (korsningen mellan matstrupen och magen) börjar bulla genom hiatusen. Typ 4
- uppstår när herniation gör att magen och andra organ, såsom tjocktarmen eller leveren, infiltrerar bröstkaviteten. Differentiella diagnoser
Acid reflux symptom är inte ovanliga hos personer med en hiatal bråck. Större bråck kan orsaka andra, mer djupgående symtom som kraftig bröstsmärta, kräkningar, retching och aspiration lunginflammation (orsakad av att hosta upp mat i lungorna).
Även om en hiatal bråck är bekräftad, kan en differentialdiagnos behövas för att utesluta andra orsaker, särskilt om bråcken är liten och inkonsekvent med svårighetsgraden av symtom. Några av de andra möjliga orsakerna är:
Angina, som kan differentieras under ett hjärtstresstest
- Lunginflammation, orsakerna till vilka kan differentieras med röntgen- och blodprov i bröstet
- Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), som kan vara differentierad av symtomens kroniska karaktär samt tecken på esofageal eller tandutstötning. ➢ Mageutloppsobstruktion, som kan differentieras genom nedsättning vid pylorus (öppningen från magen i tolvfingret) i stället för hiatusen
