Hur hypertyreoidism behandlas

Den bästa behandlingen för din hypertyreoidism beror på flera faktorer, från orsaken till ditt problem till din ålder, svårighetsgraden av ditt fall till din övergripande hälsa. Medan antityroid-läkemedel (t ex tapazol) kan användas för att hjälpa sköldkörtelfunktionen normalt, kan andra behandlingar, såsom betablockerare, anses vara lätta för hypertyreosymptom.

Alternativ som ablation av sköldkörteln med radioaktivt jod eller kirurgi för att avlägsna körteln (thyroidektomi) kan också övervägas.

Medan alla tre alternativen är effektiva har de olika kostnader och potentiella biverkningar. Det är därför en noggrann och grundlig diskussion med din läkare är motiverad innan du utarbetar en behandlingsplan.

Prescription

receptbelagda läkemedel är vanligtvis den huvudsakliga behandlingen för hypertyreoidism. Du kan också ordineras med andra droger som hjälper dig att hantera relaterade symtom.

Antityroid Drug Treatment

Målet med antityroid droger är att uppnå normal sköldkörtelfunktion inom en månad eller två av början behandling. Då kan en person fortsätta med följande alternativ:

• genomgå en definitiv terapi med radioaktivt jod eller kirurgi
• Fortsätt antithyroid-läkemedlet under ett år eller annat, med hopp om att få eftergift (vilket är mest sannolikt hos personer med mild hypertyreoidism och mindre sannolikt i människor med en stor goiter och de som röker)

• Ta ett långvarigt antithyroid-läkemedel. Medan långvarig läkemedel mot antityroidbehandling är tilltalande (du har möjlighet att få eftergift, behandlingen är reversibel och du kan undvika risker och kostnader som är förknippade med kirurgi) är nackdelen att forskare uppskattar upp till 70 procent av människor kommer att återfalla efter att läkemedelsbehandling av antityroid har stoppats.

De två antityroidmedicin som finns i USA är

Tapazol (metimazol eller MMI) och propyltiuracil (PTU). På grund av det faktum att MMI har färre biverkningar och reverserar hypertyreoidism snabbare än PTU är MMI det föredragna valet. Som sagt, PTU används för att behandla hypertyreoidism under den första trimestern av graviditeten och hos personer som upplever en sköldkörtel storm. Det kan också ges till personer som har haft en reaktion på metimazol och som inte vill genomgå radioaktiv jod eller kirurgi. Några möjliga mindre biverkningar förknippade med att ta antingen MMI eller PTU inkluderar:

Klåda

Utslag

• Smärta och svullnad ≥ Illamående
• Feber
• Smakändringar ≥ Mer allvarligt, leverskada med antingen MMI eller PTU (vanligare med sistnämnda) kan inträffa. Symtom på leverskador inkluderar buksmärtor, gulsot, mörk urin eller lerafärgade avföring. Medan det är ovanligt kan ett potentiellt livshotande tillstånd som kallas agranulocytos (en sänkning av infektionskämpande celler i din kropp) uppträda med antingen MMI eller PTU. Det är viktigt att personer som tar dessa läkemedel omedelbart informerar sin läkare om de utvecklar symtom på en infektion som feber eller ont i halsen.
• Betablockerterapi
• Medan det inte är en behandling för hypertyreoidism, förskrivs många personer med hypertyreoidism en beta-adrenerg receptorantagonist (känd mer allmänt som en beta-blockerare).
• En beta-blockerare fungerar i kroppen för att lindra effekterna av överskjutande sköldkörtelhormon i hjärtat och cirkulationen, särskilt snabb hjärtfrekvens, blodtryck, hjärtklappning, tremor och oregelbundna rytmer. Betablockerare minskar också andningsfrekvensen, reducerar överdriven svettning och värmeintolerans, och generellt minskar känslor av nervositet och ångest.

Läkemedel mot thyroidoid

För de tillfälliga eller "självbegränsade" formerna av hypertyreoidism (till exempel subakut sköldkörtelit eller postpartum thyroidit) är fokus främst på behandling av symtomen. Smärtstillande medel kan ges för sköldkörteln och inflammation, eller beta-blockerare kan ordineras för hjärtrelaterade symtom.

Ibland föreskrivs en antityroid-läkemedel under en kort tid.

Ablation

Radioaktivt jod (RAI) används för att förstöra vävnaderna i sköldkörteln, det som kallas ablation. Det används för att behandla majoriteten av personer som diagnostiserats med Graves sjukdom i USA, men den kan inte användas för kvinnor som är gravid eller ammar eller personer med sköldkörtelcancer utöver deras hypertyreoidism.

Under RAI-behandling ges radioaktivt jod som en enstaka dos, i en kapsel eller genom en oral lösning. När en person har tagit in RAI, riktar joden sig in i sköldkörteln, där den utsöndrar sköldkörtelcellerna, skadar dem och dödar dem. Som ett resultat, sköldkörteln krymper och sköldkörtelfunktionen saktar ner, vänder en persons hypertyreoidism.

Detta sker vanligen inom sex till 18 veckor efter intag av det radioaktiva jodet, även om vissa människor behöver en andra RAI-behandling.

För personer som är äldre, som har underliggande hälsotillstånd som hjärtsjukdom eller som har signifikanta symtom på hypertyreoidism, används ett antityroid-läkemedel (metimazol, vanligtvis) för att normalisera sköldkörtelfunktionen innan den genomgår RAI-behandling. Methimazol ges också omkring tre till sju dagar efter behandling med RAI i dessa individer, och sedan gradvis avsmalnande, eftersom deras sköldkörtelfunktion normaliserar.

Biverkningar och oro

RAI kan ha några biverkningar, inklusive illamående, ont i halsen och svullnad i salivkörtlarna, men dessa är vanligtvis tillfälliga. En mycket liten andel av patienterna står i riskzonen för livshotande sköldkörtelstorm efter RAI.

Vidare finns det vetenskapliga bevis som visar att RAI-terapi kan leda till utveckling eller försämring av Graves ögonsjukdom (orbitopati). Medan denna försämring ofta är mild och kortlivad, rekommenderar de amerikanska sköldkörteln-riktlinjerna inte att ge RAI-terapi till personer med måttlig till svår ögonsjukdom.

Om du har RAI, kommer din läkare att diskutera strålningsnivån och eventuella försiktighetsåtgärder du kan behöva för att skydda din familj eller allmänheten. Som sagt, var lugn att mängden strålning som används vid RAI-terapi är liten och inte orsakar cancer, infertilitet eller fosterskador. Undvik dock i de första 24 timmarna efter RAI intim kontakt och kyssning. Under de första fem dagarna eller så efter RAI, begränsa exponeringen för småbarn och gravida kvinnor, och i synnerhet undvika att bära barn på ett sätt att de kommer att utsättas för ditt sköldkörtelområde. Kirurgi ≥ Sköldkörtelkirurgi (känd som thyroidektomi) är generellt ett alternativ för att behandla en överaktiv sköldkörtel. Medan avlägsnande av sköldkörteln är mycket effektiv för behandling av hypertyreoidism, är operationen invasiv, kostsam och något riskabel.

Övergripande rekommenderas kirurgi i följande situationer:

Om antityroid-droger och / eller RAI har kunnat kontrollera tillståndet

Om en person är allergisk mot antityroid-läkemedel och inte vill ha RAI-behandling

Om en person har misstänkt, eventuellt cancersköldkörtelnukle

Om en person har en mycket stor goiter (speciellt om den blockerar luftvägarna eller gör det svårt att svälja), svåra symptom eller aktiva graves ögonsjukdom

När du genomgår sköldkörtelkirurgi, kommer din läkare att bestämma om du ska ta bort hela sköldkörteln (kallad total sköldkörtelektomi) eller del av körteln (kallad en partiell sköldkörtelektomi). Detta beslut är inte alltid lätt och kräver en genomtänkt diskussion och utvärdering.

Generellt sett, vilken typ av operation du genomgår beror på orsaken till din hypertyreoidism. En enda nod som överproducerar sköldkörtelhormon som ligger på vänster sida av din sköldkörtel kan behandlas med en partiell sköldkörtelektomi (den vänstra sidan av sköldkörteln avlägsnas). Å andra sidan kan en stor goiter som tar upp båda sidorna av sköldkörteln behandlas med en total sköldkörtelektomi.

Postkirurgisk hantering och risker

• Om du genomgår en total sköldkörtelektomi, krävs ett livslångt sköldkörtelhormonutbyte. Å andra sidan är det med en partiell sköldkörtelektomi en god chans att du inte behöver permanent sköldkörtelmedicin, så länge som det finns tillräckligt med körtel för att producera en tillräcklig mängd sköldkörtelhormon.
• Precis som vid varje operation är det viktigt att granska eventuella risker med din läkare. För sköldkörtelkirurgi inbegriper de möjliga riskerna blödning och skador på den återkommande laryngeala nerven (orsakande heshet) och / eller parathyroidkörteln (som reglerar kalciumbalansen i kroppen). Med en erfaren sköldkörtelkirurg är dessa risker dock små.
• Under graviditet
• Det är generellt rekommenderat att om en kvinna är hypertyreoid och önskar graviditet inom en snar framtid att hon överväger RAI-behandling eller operation sex månader före graviditeten.

Gravida kvinnor med symtom och / eller måttlig till svår hypertyreoidism kräver behandling. Den rekommenderade behandlingen är ett antityroid-läkemedel, som börjar med PTU under första trimestern och sedan byter till metimazol i andra och tredje trimestern (eller vistas på PTU).

Medan dessa läkemedel bär risk för gravida kvinnor är din doktors uppgift att använda dem så minimalt som möjligt för att kontrollera hypertyreoidismen och minska riskerna för dig och din baby.

Vanligtvis rekommenderar läkare minsta möjliga dos som kommer att kontrollera tillståndet. Eftersom alla antityroidläkemedel överstiger placentan är det dock särskilt viktigt att följa receptinstruktionerna och följa rekommenderade kontroller (förekommer varannan i fyra veckor).

Vid hälsobesök, förutom sköldkörtelprovning, kommer din puls, viktökning och sköldkörtelstorlek att kontrolleras. Pulsen bör ligga under 100 slag per minut. Du bör sträva efter att hålla din viktökning inom de normala graderna för graviditet, så tala med din läkare om korrekt näring och vilka typer av fysisk aktivitet som är lämpliga för ditt nuvarande tillstånd. Fostertillväxt och puls bör också övervakas varje månad.

hos barn

Som hos vuxna kan hypertyreoidism hos barn behandlas med antityroid-läkemedelsterapi, radioaktiv jod eller thyroidektomi.

Behandlingen av valet hos barn med hypertyreoidism är antityroid drug MMI, eftersom den bär de minsta riskerna jämfört med RAI eller kirurgi, och det har färre biverkningar jämfört med PTU. Medan RAI eller kirurgi eller acceptabla alternativa terapier undviks RAI hos barn under 5 år.

Komplementärmedicin (CAM)

I Kina och andra länder används

kinesiska örter

ibland för att behandla hypertyreoidism, antingen ensam eller tillsammans med ett antityroid-läkemedel . Medan den exakta mekanismen är oklart, tror vissa att örterna fungerar genom att förhindra omvandling av tyroxin (T4) till triiodotyronin (T3) och genom att sänka effekterna av T4 på kroppen.

I en stor granskningsstudie som undersökte tretton försök med över 1700 personer med hypertyreoidism var tillsatsen av kinesiska örter mot antityroid-läkemedel effektiva för att förbättra symtomen och minska både biverkningar av antityroid-läkemedel och återfallshastigheter (vilket innebär att hypertyreoidism återkommer ) hos vissa människor. Författarna till studien noterade dock att alla dessa försök inte var väl utformade. På grund av deras låga kvalitet uppger författarna att det inte finns tillräckligt starka bevis för att stödja genomförandet av kinesiska växtbaserade läkemedel vid behandling av hypertyreoidism.

Eftersom kinesiska örter (eller andra alternativa terapier) kan påverka dina läkemedel och sköldkörtelnivåer negativt, är det viktigt att du bara tar dem under ledning av din endokrinolog.

Förutom kinesiska örter, har vitamin D

fått mycket uppmärksamhet inom sköldkörteln. Medan det finns en koppling mellan D-vitaminbrist och autoimmun sköldkörtelsjukdom (både Graves ’sjukdom och Hashimotos sjukdom) är det fortfarande oklart vad denna förening betyder, som om vitamin D-brist är en utlösare eller konsekvens av sköldkörtelnfunktion.

Vi vet att hypertyreoidism kan bidra till benförsvagning (osteoporos), så att säkerställa att D-vitamin och kalciumintag är korrekt. Institutet för medicin rekommenderar 600 internationella enheter (IE) av D-vitamin per dag för vuxna i åldrarna 19 till 70 och 800 IE för vuxna över 70 år. Som sagt är det fortfarande en bra idé att bekräfta din D-dos med din läkare. Han rekommenderar att du kontrollerar din vitamin D-nivå med ett blodprov. Om du är brist kan du kräva högre doser än vad som anges i dessa rekommendationer.