Har du eller din läkare övervägt diagnosen lymfbakteriell överväxt (SIBO) som en förklaring till dina kroniska tarmsymptom? Ny forskning tyder på att SIBO är ett underdiagnostiserat tillstånd vars närvaro ska identifieras eller uteslutas för individer som upplever pågående uppblåsthet och tarmproblem.
Eftersom det finns behandlingar tillgängliga för SIBO, öppnas dörren för att identifiera närvaron för symptomavlastning.
Din läkare har tre primära alternativ som de kan rekommendera till dig för att diagnostisera SIBO. Här lär du dig lite om varje alternativ, vad du måste göra före testet för att förbättra dess noggrannhet och vad du kan förvänta dig från testet själv.
Vem ska testas för SIBO?
På grund av oroen att många människor misdiagnostiseras som irriterande tarmsyndrom (IBS), rekommenderar forskare att alla som upplever kroniska symtom på uppblåsthet, buksmärta och diarré bör testas för SIBO. SIBO bör också uteslutas för alla som visar tecken på näringsbrister.
SIBO-testning rekommenderas också för alla som upplever en försämring av symtomen på följande hälsotillstånd, trots adekvat medicinsk behandling: kronisk pankreatit, Crohns sjukdom och sklerodermi. Sist rekommenderas SIBO-testning för alla som har celiaki, men som fortsätter att uppleva symtom trots god adherens till en glutenfri diet.
Andningstestning
Andningstestning är ett icke-invasivt test som används ganska ofta som ett sätt att diagnostisera eller utesluta SIBO. Testet fungerar genom att testa för närvaro av väte eller metan i andetaget vid specifika intervaller efter att en person dricker en vätska innehållande en sockerlösning, såsom glukos eller laktulosa.
Närvaron av väte i andetaget före 90 minuters markering antas indikera att bakterier är närvarande i tunntarmen eftersom de interagerar med det konsumerade sockret och frigör väte eller metan, som sedan utsöndras genom andningen. Denna tidsgräns är baserad på det faktum att det normalt tar två timmar för ett intaget socker att nå magen bakterier som finns närvarande i tjocktarmen, vilket är där sådana kolonier ska vara.
Trots den stora användningen har det höjts bekymmer om giltighetstiden för andningstest för SIBO. En av de största problemen är att testet ger alltför många falska positiva resultat, särskilt för personer som har snabb transiteringstid för mat genom matsmältningssystemet eller falska negativa resultat, troligen hos personer som har gastroparesis (långsam tömning av mage).
Dessutom är det inte enighet om de bästa protokollen för att utföra testet, och det finns inte heller enighet om exakt vilka mängder gas som finns i andningen som ett positivt testresultat. Men trots dessa bekymmer är testets enkelhet och säkerhet de främsta anledningarna till att detta är det mest populära sättet att testa för SIBO.
Hur man förbereder sig för ett SIBO-andetagstest
Först och främst vill du välja ett testcenter som testar både närvaron av väte och metan. När du har gjort det, kommer din läkare eller testcentralen själv att ge dig specifika instruktioner om hur de vill att du ska vara beredd på testet. Det är viktigt att du följer anvisningarna noggrant för att optimera noggrannheten i dina resultat. Här följer några riktlinjer som kan rekommenderas till dig:
- En månad före: Använd inga kolon rengöringsprodukter (som det som användes före koloskopi).
- Två veckor före: Ta inga antibiotika eller probiotika.
- En vecka före: Använd inte några laxermedel, kosttillskott eller avföringsmjukmedel.
- 48 timmar före: Undvik höga kolhydratmåltider och tilltugg, särskilt helkornsbröd eller pasta. Du kan äta broiled fisk eller kyckling, vitt bröd eller ris, potatis och kaffe och te. Om du tar en medicin för GERD, diskutera huruvida du ska fortsätta att ta medicinen i de dagar som leder fram till provet. Vanligtvis rekommenderas att du avbryter användningen av några prokinetiska läkemedel, men att du kan fortsätta med en PPI-medicinering.
- 12 timmar före: Ät inte eller drick någonting. Detta inkluderar gummi och godis. Om du är rökare röker du inte. Träna inte, eftersom träning kan slänga testresultat.
Vad kan man förvänta sig när man genomgår SIBO-andningstestet? När testet börjar kan du bli ombedd att skölja din mun med munvatten för att rensa området för eventuella bakterier som kan vara närvarande. Du kommer då att bli ombedd att ge ett baseline breath-prov, vanligtvis genom att blåsa upp en ballong. Du kommer då att bli ombedd att dricka en liten mängd vätska som innehåller antingen glukos eller laktulosa.
Varje 15 minuter kommer du att bli ombedd att ge ett annat andetagsprov genom att blåsa upp en ballong. Om provvätskan innehåller glukos, kan du förvänta dig att testet stannar i två timmar. Om provvätskan är laktulos kan du förvänta dig att provet ska vara tre timmar.
Jejunal Aspiration (Prov taget under en övre endoskopi)
Mer invasiv, men anses vara mer exakt för att diagnostisera SIBO än andningstestet, är ett test som kallas "jejunal aspiration". Denna procedur äger rum under en endoskopi och kräver att ett prov av vätska tas från mellansektionen i tunntarmen. Provet odlas sedan och utvärderas för närvaron av bakterier.
Jejunal aspiration används inte i allmänhet. Dess nackdelar är att det är dyrt, tidskrävande, och samtidigt som det anses vara säkert, bär fortfarande fler risker än ett andningstest. Denna procedur har också sina begränsningar när det gäller att exakt identifiera förekomsten av SIBO.
En falsk negativ kan inträffa eftersom bakteriell överväxt är närvarande i ett annat område än det där provet togs (till exempel vidare i tunntarmen). Andra orsaker till ett falskt negativt testresultat inkluderar ett prov som inte är tillräckligt stort eller att den använda kulturen var en där vissa bakterier inte växer.
En falsk positiv kan inträffa om provet besmittades på grund av bakterier som finns i munnen, på de använda instrumenten eller genom en dålig hantering av provet. Och i regelbunden klinisk praxis i motsats till forskarstudier kan läkare vara mer benägna att ta provet från duodenum, den första delen av tunntarmen, i motsats till jejunum. Trots alla dessa begränsningar ser många forskare jejunal aspiration som "guldstandard" för SIBO-testning.
Hur man förbereder sig för en Jejunal Aspiration
Din läkare eller testcentret ger dig instruktioner om vad du ska göra för att förbereda aspirationsproceduren. Mest troligt kommer dessa instruktioner att likna instruktionerna för andningstestet. Den enda skillnaden som sannolikt bara gäller dig om du har gastroparesis. I så fall kan det rekommenderas att du följer en flytande diet i tre dagar före provet.
Vad kan man förvänta sig när man genomgår en Jejunal Aspiration? Testet kommer att ske antingen på din läkare eller vid en testanläggning. För att starta proceduren kan monitorer placeras på din kropp så att din läkare kan hålla ögonen på din andning, hjärtfrekvens och blodtryck. En IV kommer sannolikt att startas och du kommer att få mild sedering som kommer att slappna av dig, men får inte sätta dig helt ut.
Därefter sprutas en bedövande bedövningsmedel på halsen. Då sätts ett tunnt rör ner i halsen. Du kommer inte kunna prata, men du kommer fortfarande att kunna andas. Din läkare tar sedan ett prov av vätska från tunntarmen med hjälp av en aspirationskateter.
När proceduren är klar kommer röret att avlägsnas från halsen. När proceduren är slut kan du vila ett tag för att anestesin ska slita av. Det är viktigt att veta att eftersom förfarandet kräver sedering, får du inte köra dig själv hem efter provet.
För resten av testdagen bör du hålla din aktivitet till ett minimum. Vissa människor upplever milda biverkningar som gösighet, uppblåsthet, kramper eller ömhet i halsområdet. Om du upplever några allvarliga, ovanliga eller oroliga symtom (som kräkningar eller hosta blod) ska du omedelbart kontakta din läkare.
Läkemedelsförsök
Ett ganska vanligt sätt för läkare att bedöma närvaron av SIBO är genom användning av en försök med SIBO-medicinering. Snabb symptomlindring skulle därför föreslå att SIBO var närvarande.
Den vanligaste medicinen för SIBO är Xifaxan, vilket är ett antibiotikum. Xifaxan är annorlunda än de flesta antibiotika som du är bekant med eftersom den inte absorberas i kroppen i magen. I stället fungerar det lokalt på bakterier som kan vara i tunntarmen.
Även om det ännu inte finns några standarder för dosering av mängder och varaktighet, kan läkare välja att följa FDA-riktlinjerna för användning av Xifaxan för behandling av IBS-D-diarré. Dessa riktlinjer rekommenderar att läkemedlet tas under en period på två veckor och upprepas sedan i ytterligare en eller två veckor.
Som med de andra två tillvägagångssätten finns det begränsningar med denna "terapeutiska prövning" -strategi. För en, som du kan se, finns det inga riktlinjer för hur antibiotika ska ordineras. Det finns inga riktlinjer för vad som anses vara ett bra svar på medicinen. All denna osäkerhet innebär att du kanske tar för mycket eller för lite av medicinen.
Framtiden för SIBO-testning
Forskare arbetar med en bättre förståelse för SIBO själv, liksom hur man kan förbättra giltigheten för diagnostiska testmetoder. Det är hoppas att läkare i framtiden kommer att kunna identifiera SIBOs närvaro, inklusive att specificera vilka typer av bakterier som fyller tarmarnas tarm och bidrar till deras symtom.
