Njurcancer (njurcellskarcinom) diagnostiseras vanligen med hjälp av en kombination av ultraljuds-, CT- och MR-skanningar, tillsammans med noggrann historia, fysisk provning, blodprov och urintester. När en cancer diagnostiseras måste tumören noggrant arrangeras för att bestämma de mest lämpliga behandlingarna.
Att gå igenom diagnostikprocessen är vanligtvis stressigt – du kan känna rädsla och ångest.
Att veta vad man kan förvänta sig och hur man klarar av väntetiden och resultaten kan hjälpa till att lindra några av känslorna.
Självkontroller och hemtestning
Njurcancer kan inte diagnostiseras hemma, men eftersom det inte finns ett screeningtest för närvarande, är det medvetet om de möjliga tecken och symtom på sjukdomen som alla kan göra.
Speciellt om du noterar att du har blod i din urin (någon mängd), flanken, flankmassan, känner dig trött eller har förlorat din aptit, eller gå ner i vikt utan att försöka, se till att din läkare kommer.
Labs and Tests
En utvärdering av njurecancer börjar ofta med en noggrann historia, letar efter riskfaktorer för sjukdomen, en fysisk tentamen och laboratorietester.
Fysisk tentamen
En fysisk undersökning görs med särskild uppmärksamhet för att kontrollera en massa i buken, flanken eller baksidan, samt kontrollera blodtrycket. Njurarna spelar en viktig roll för att reglera blodtrycket och tumörer kan resultera i ett fortsatt högt blodtryck som ibland är farligt högt (malignt hypertoni).
En undersökning innehåller också en utvärdering av könsorganen hos män. Njurcancer är unik eftersom det kan orsaka en varicocele, en förstorad ven (åderbråck) i pungen eller testikeln. Till skillnad från många orsaker till varicocele går inte de som orsakas av njurecancer bort när en man ligger nere (antar den bakre positionen).
Lab Tests
Den diagnostiska uppbyggnaden av en möjlig njurecancer börjar ofta med urinlinsanalys, ett test gjort för att inte bara leta efter blod i din urin, men tecken på infektion, protein och mer. Omkring hälften av personer med njurcancer kommer att ha lite blod i urinen.
Ett fullständigt blodtal (CBC) är ett viktigt test, eftersom anemi (ett lågt antal röda blodkroppar) för närvarande är det vanligaste initiala symptomet för sjukdomen. Njurfunktionstester är också viktiga, även om dessa kan vara normala.
Njurcancer är också unik, eftersom det kan orsaka höjningar i leverfunktionstester, även utan att cancer sprider sig till levern. Detta symptom är ett av de paraneoplastiska symptomen som kan uppstå när dessa tumörceller utsöndrar ämnen eller hormoner. Paranoplastiska tecken kan också inkludera en förhöjd kalciumnivå i blodet (hyperkalcemi), även om detta även kan inträffa när cancer sprider sig till ben.
Bildbehandling
Ett antal olika bildhanteringsmodaliteter kan användas för både diagnos och uppställning av njurecancer.
Ultraljud
Ultraljud använder ljudvågor för att ge en bild av strukturer i buken. Det är ofta det första testet som görs och är särskilt användbart vid differentiering av enkla cyster (som nästan alltid är godartade), från fasta tumörer eller fasta tumörer med cystiska delar.
CT Scan
CT-skanningar använder en rad röntgenstrålar för att ge en tvärsnittsbild av en region av kroppen, såsom njurarna. Förutom att definiera en njurcancer kan en CT-skanning ge viktig information för staging genom att utvärdera om det verkar som att cancer har spridit sig utanför njurarna eller till lymfkörtlar.
En CT-skanning görs vanligtvis först utan kontrast, och sedan med radiokontrastfärg. Färgen kan ibland ge upphov till personer som har nedsatt njurfunktion, i vilket fall ett annat avbildningstest kan användas.
CT är ett utmärkt test för att karakterisera njurecancer, men är ofta oförmögna att avgöra om cancer har spridit sig i renalvenen, den stora venen som leder ut ur njuren som sammanfogar den sämre vena cava (den stora venen som ger blod från underkroppen tillbaka till hjärtat).
MR-skanning
En MR-scan använder magnetisk bildbehandling istället för röntgenteknik för att skapa en bild av strukturer i buken. I det är det särskilt användbart för att definiera "mjukvävnad" abnormiteter. I allmänhet är en CT-skanning ett bättre test för utvärdering av njurecancer, men en MR kan behövas för dem som har onormala njurefunktionstest eller som har en allergi mot kontrastfärg.
En MR kan också övervägas om en njurecancer anses ha spridit sig i njurs venen och sämre vena cava, eftersom speciella förfaranden då kan krävas under operationen. MR kan inte användas av personer som har metall i kroppen, till exempel pacemaker, shrapnel eller kulafragment, eftersom de starka magneterna kan leda till rörelse av dessa föremål.
En hjärnans MR kan göras för att leta efter bevis på metastaser (spridning) av cancer till hjärnan, den tredje vanligaste platsen till vilken njurecancer sprider sig.
PET Scan
PET-scanningar används ofta i cancerdiagnos, men mycket mindre så vid diagnosen njurcancer. Under en PET-skanning injiceras en liten mängd radioaktivt socker i kroppen och bilder (vanligtvis kombinerat med CT) tas efter att sockret har haft tid att absorberas.
Till skillnad från CT och MR, anses det vara ett funktionellt test snarare än ett strukturellt test och kan vara användbart i skillnadsområden av aktiv tumörtillväxt från områden som ärrvävnad.
Intravenös Pyelogram (IVP)
En IVP är ett test där färgämne injiceras i en ven. Njurarna tar sedan upp detta färgämne, så att radiologer kan se njurarna, särskilt njurbäckenet.
IVPs görs sällan vid diagnos av njurecancer men kan användas för urotelcellcancer (övergångscellcancer som blåsans och urinblåsans cancer än ibland kan inkludera den centrala delen av njurarna, njurbäckenet).
Njurangiografi
Angiografi görs ofta i kombination med en CT-skanning och innebär att man injicerar ett färgämne i njurartären för att definiera njurarnas blodkärl. Detta test används ibland för att hjälpa till att planera för operation för en tumör.
Cystoskopi och nefro-ureteroskopi
Dessa tester involverade att införa en upplyst kateter i blåsan, genom urinledaren och upp till njurbäckenet ("näthinnan" av njuren). Det används främst om det också finns en massa i urinblåsan eller urinledaren, såsom övergångscellcancer.
Biopsi
Medan en biopsi är nödvändig för att diagnostisera många cancerformer, är det inte ofta nödvändigt att diagnostisera njurecancer. Dessutom finns det en risk med fina nålbiopsier (biopsier gjorda med en tunn nål infogad genom huden och in i njuren) att förfarandet kan "frö" tumören (sprida tumören ensam i nålens väg).
Prov av en tumör är viktiga för planering av behandling, såsom med riktade terapier, men uppnås oftast under operation istället för biopsi.
Test för metastaser
Njurcancer kan spridas antingen genom blodomloppet eller genom lymfkärlen, och de vanligaste ställena för metastaser är lungorna, benen och hjärnan i den ordningen. En röntgenkropp (eller bröstcancer) kan göras för att leta efter lungmetastaser.
En bundsökning eller PET-skanning kan avgöra om benmetastaser är närvarande. En MR i hjärnan är det bästa testet för att leta efter metastaser i hjärnan.
Differentiell diagnos
Till skillnad från många cancerformer finns det relativt få orsaker till en massa i njuren. Differentialdiagnosen kan emellertid vara svårare när en liten massa finns i njuren, vanligtvis ibland när ett test är gjort av en annan anledning.
Andra möjliga orsaker till njurmassa inkluderar:
- Njurceller: Cystor kan ofta differentieras med en ultraljud och finns ofta med polycystisk njursjukdom.
- Angiomyolipomer: Ett angiomyolipom kan differentieras från njurcancer under en CT-skanning (på grund av närvaron av fett). Dessa är godartade tumörer.
- Onkocytom: Oncocytom skiljer sig vanligtvis också på grundval av CT-fynd. Dessa godartade tumörer kan ibland nära efterlikna njurecancer på bildbehandlingar.
- Renala adenom: Dessa är godartade tumörer som ofta är en oavsiktlig upptäckt vid avbildningstester.
- Urotellcancer (övergångscellcancer i urinblåsan, urinledare och ibland njurbäcken): Dessa cancerformer utgör ungefär 15 procent av njurcancer och ligger vanligtvis centralt i njuren och involverar uppsamlingssystemet. Cancers celler kan vara närvarande vid urinalys. ≥ Adrenal tumörer: ≥ Adrenal körtlar sitter ovanpå njurarna och kan vanligtvis differentieras på bildbehandling. De vanligaste binjurarna är adrenalmetastaser från cancer som lungcancer.
- Njurabscess: En abscess är en murad infektion.
- Njurmetastaser: Flera typer av cancer kan spridas till njurarna. Detta orsakar ofta några små fläckar snarare än en större tumör. Cancers som kan spridas till njurarna inbegriper lungcancer, bröstcancer, magkreft, melanom och cancers av den andra njuren.
- Hodgkins lymfom och icke-Hodgkins lymfom: Båda dessa blodrelaterade kan också involvera njurarna, men är ofta associerade med tumörer (och förstorade lymfkörtlar) i andra delar av kroppen också.
- Njurinfarkt: En infarkt avser brist på blodtillförsel. Det här är som en "hjärtinfarkt" av njurarna, och den döda vävnaden (nekrotisk vävnad) kan ibland framstå som en massa på bildbehandling.
- Sarkom: Dessa är sällsynta cancers som börjar i mjukvävnaden som omger njurarna.
- Staging Kidney Cancer Staging av en njurecancer görs vanligen efter operationen och kombinerar resultaten av bildbehandlingstest tillsammans med karaktäristika av tumör som skickas till patologi efter operationen, liksom funn under operationen.
Tumör Grade
Njurcancer ges en grad av 1 till 4, kallad Fuhrman-graden, som är ett mått på aggressiviteten hos en tumör.
En klass av 1 används för att beskriva tumörer som är minst aggressiva och har celler som är mycket differentierade (ser mest ut som normala njurceller). Däremot ges en klass av 4 för att beskriva de mest aggressiva framträdande tumörerna, de som är mycket odifferentierade och ser väldigt olika ut från normala njurceller.
TNM Staging
Njurtumörer utvärderas också med något som kallas TNM-systemet. Detta kan vara förvirrande först men det är mycket lättare att förstå om vi definierar dessa bokstäver och vad siffrorna betyder. T står för tumör.
Tallen som följer T anger tumörens storlek. T1-tumörer är mindre än 7 cm i diameter. T2-tumörer är 7 till 10 cm i diameter. T3-tumörer har vuxit bortom njurarna eller i en ven, men inte i binjurarna eller bortom Gerotos fascia (skiktet av vävnad som omger njurarna). T4-tumörer har vuxit bortom Gerotas fascia eller in i binjuran.
N står för noder.
- En beskrivning av N0 skulle innebära att cancer inte har spridit sig till några lymfkörtlar. N1 skulle innebära att cancer har spridit sig till lymfkörtlar i närheten. M står för metastaser och är antingen 0 eller 1 beroende på om metastaser är närvarande (huruvida cancer har spridit sig till lungorna, benen, hjärnan eller andra regioner). M0 betyder att inga metastaser är närvarande. M1 betyder att metastaser är närvarande.
- Tx (eller Nx eller Mx) betyder att tumören (eller noder eller metastaser) inte kan bedömas. T0 betyder att det inte finns några tecken på en primärtumör och används om njurmetastaser hittas, men den primära tumören kan inte lokaliseras. Stages
- Med hjälp av bokstäverna ovan är njurcancer uppdelade i fyra steg:
Steg 1:
Steg 1 njurcancer (T1, N0, M0) är mindre än 7 cm i diameter och ligger i njurarna (de har " t spridas till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen).
Steg 2:
- I detta stadium (definierat som T2, N0, M0) kan cancer vara större än 7 cm i diameter eller har spridit sig till en närliggande stor ven som njurven eller den sämre vena cava. Det har emellertid inte spridits till några lymfkörtlar, binjurarna, Gerotas fascia eller avlägsna platser. Steg 3:
- Steg 3 tumörer (som kan vara T1 eller T2, N1, M0 eller T3, vilken N, M0) kan vara vilken storlek som helst, men har inte spridit sig utanför Gerotas fascia. Denna kategori inkluderar även tumörer som inte har vuxit bortom njurarna, men har spridit sig till närliggande lymfkörtlar. Steg 4:
- Steg 4 definieras på två primära sätt. I en inställning kan tumören ha spridit sig utanför Gerotas fascia och till närliggande lymfkörtlar, men inte till andra delar av kroppen. Eller det kan vara av någon storlek, har spridit sig till några noder och har också spridit sig till andra delar av kroppen (någon T, vilken som helst N, M1). Återkommande njurecancer
- Återkommande njurecancer refererar till eventuell cancer som har kommit tillbaka, oavsett njurarna, i omgivande vävnader, i lymfkörtlar eller på avlägsna platser. Alla diagnostiska tester som utförs kommer att hjälpa din läkare att precisera din tumör. Baserat på resultaten kommer han eller hon att kunna välja en behandling som är skräddarsydd för din situation.
