Vad är pyoderma gangrenosum och hur diagnostiseras det?
Pyoderma gangrenosum är ett tillstånd som ofta leder till nedbrytning av huden. Dess namn kan vara vilseledande, eftersom det varken är en infektion eller en gangren. Pyoderma gangrenosum kategoriseras under en uppsättning betingelser som kallas neutrofila dermatoser. Neutrofiler är en typ av immunceller som kan ses under tillstånd där inflammation föreligger.
Hur presenterar pyoderma gangrenosum?
Pyoderma gangrenosum börjar ofta som en solid rosa bult eller en pusfylld bump. Dessa stötar kan sedan utvecklas till nedbrytning eller öppning av huden vilket leder till ett sår. Ofta kan kanterna vara purpurfärgade eller gråaktiga, och gränserna kan bli underminerade, som om det finns en överhängande klippa av hud vid kanten. Basen kan beläggas i gulaktig pus. Det finns olika subtyper i presentationen av pyoderma gangrenosum. Ibland kan den presentera med oftast större blåsor eller skrymmande "vegetativa" mängder hud. Pyoderma gangrenosum uppvisar också pathergy – när områden av huden traumatiseras kan detta också stimulera pyoderma gangrenosum att utvecklas i dessa områden. Detta inkluderar områden av tidigare kirurgi såväl som runt kolostomitäten. Pyoderma gangreosum kan också vara ganska smärtsamt.
När ärr av pyoderma gangrenosum sår läker, är de ofta cribriform i utseende, med skarpa kanter.
Vad är pyoderma gangrenosum associerat med?
I många fall av pyoderma gangrenosum finns en association med andra medicinska tillstånd, såsom inflammatorisk tarmsjukdom eller blodproblem.
Hur diagnostiseras pyoderma gangrenosum?
Pyoderma gangrenosum är en diagnos av uteslutning. Det innebär att din leverantör måste utesluta en infektion innan du diagnostiserar dig med detta tillstånd.
Neutrofiler som ses i detta tillstånd kan ofta vara en markör för infektion, så det är viktigt att du inte har bevis på infektion. För att utesluta infektion görs biopsier ofta och skickas för vävnadsodling. Biopsier för patologisk undersökning utförs ofta också. Hudbiopsier kan utföras via stansteknik, rakningsteknik eller via en kilk excision. Områden av biopsi kan läka dåligt. Klinisk information och undersökning är också nödvändiga för diagnos av pyoderma gangrenosum. Andra faktorer inkluderar närvaro av pathergy, ett visst mönster av ärr med skarpa kanter och bra svar på steroidbehandling. Din leverantör kan också utföra andra tester såsom blodprov för att se till att det inte finns andra orsaker till såren.
Hur behandlas pyoderma gangrenosum? Ulcers måste få korrekt sårvård. I allmänhet ska förband som inte ytterligare traumatiserar huden användas. Områdena bör hållas rena, och grundläggande goda sårvårdsprinciper bör följas för att optimera läkning.
Behandling av pyoderma gngrenosum beror på omfattningen av tillståndet. Om omfattningen av pyoderma gangrenosum är mycket begränsad kan behandling begränsas till lokal behandling, såsom topiska steroider eller topiska kalcineurinhämmare (t ex takrolimus).
När mer omfattande används, används ofta systemiska steroider som de som tas av mun. Andra immunosuppressiva läkemedel kan också försökas, inklusive men inte begränsat till, TNF-hämmare (såsom infliximab), cyklosporin, minocyklin (vanligtvis används som antibiotikum men har också antiinflammatoriska egenskaper), dapson (som vanligtvis används som antibiotikum men har också antiinflammatoriska egenskaper). Andra behandlingar som intravenös immunoglobulin (IVIG) har också använts för detta tillstånd.
Ska pyoderma gangrenosum behandlas kirurgiskt?
Pyoderma gangrenosum bör i allmänhet inte kirurgiskt avbrott.
Detta beror på att debridementsakten ytterligare kan stimulera detta tillstånd. Under särskilda omständigheter kan kirurgiskt ingripande dock vara motiverat, men detta bör ske med noggrann övervägning.
