Människor med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) har ibland kirurgi som behandling för sin sjukdom. De två huvudformerna av IBD, ulcerös kolit och Crohns sjukdom, behandlas med olika typer av kirurgi. Med Crohns sjukdom, som kan påverka både den stora och tunna tarmen, är en resektion för att avlägsna en inflammerad del av tarmarna den vanligaste operationen.
I vissa fall av Crohns sjukdom kan stomioperation – antingen tillfälligt eller permanent – också göras. För ulcerös kolit, som endast påverkar tjocktarmen, är den mest föredragna operationen den ileal pouch-anal anastomos (IPAA), som vanligtvis kallas en j-påse. Det uppskattas att 30% av patienterna med ulcerös kolit eventuellt behöver operation för att behandla sin sjukdom.
Vad är J-Pouch Surgery?
I j-pouch-kirurgi avlägsnas tjocktarmen och den sista delen av tunntarmen bearbetas för att skapa en påse (ofta i form av en "J", men andra former görs också ibland). J-påsen är ansluten till anus, vilket innebär att en patient kan evakuera mer "normalt". Tarmarna är borta, men det är inte nödvändigt att skapa ett stomi och ha på sig en extern apparat för att samla avföring.
J-påsen är vanligtvis inte färdig för Crohns sjukdom. Den främsta orsaken till detta är att Crohns sjukdom kan påverka påsen (som är gjord av ileum) efter att den har skapats.
Om en j-påse blir inflammerad kan det leda till komplikationer och eventuella fel i påsen. En misslyckad j-påse skulle innebära mer kirurgi för att ta bort det och skapa en ileostomi. Mer kirurgi skulle givetvis inte bidra till att förbättra patientens livskvalitet.
När Crohns finns efter J-Pouch Surgery
I vissa fall har personer som har diagnostiserats med ulcerös kolit visat sig faktiskt ha Crohns sjukdom.
Detta händer ibland efter att en patient har genomgått j-pouch-operation, men det är inte vanligt. Dessa patienter kan ha haft Crohns sjukdom från början, även om det inte var den ursprungliga diagnosen. En del av anledningen till detta är att Crohns sjukdom ibland påverkar bara tjocktarmen (kallad Crohns kolit), vilket gör att det verkar som om ulcerös kolit är den sanna diagnosen. När tiden går vidare och några av tecknen eller symtomen på Crohns sjukdom uppenbaras kan diagnosen ändras.
Naturligtvis kan vissa personer med IBD som överväger 1, 2 eller till och med 3 operationer för att skapa en j-påse ha allvarliga bekymmer över möjligheten att förändra diagnosen från ulcerös kolit till Crohns sjukdom.
Hur vanligt är en diagnosförändring?
Flera studier har tittat på antalet patienter som har diagnostiserats med Crohns sjukdom efter j-pouch-operation. Procentandelen av de som rediagnostiseras varierar från mindre än 1% till högst 13% i en studie. Författarna till studien som rapporterar den högsta procenten påpekar att deras resultat verkar höga även för dem. De fortsätter att säga att de inser att det inte spårar bra med de flesta andra studier, som ligger i 10% och lägre intervall.
De flesta studier från de senaste åren har sänkt andelen närmare ca 5%, eftersom möjligheten för kliniker att diagnostisera den korrekta formen av IBD förbättras. Procentandelarna är olika mellan olika kirurgiska centra som utför IPAA-operationen. I en studie utförd på barn med ulcerös kolit eller obestämd kolit var diagnosen Crohns sjukdom efter operation 13%.
Kirurgen på Cleveland Clinic (ett viktigt center för excellens för IBD och j-pouch surgery) rapporterar att deras antal patienter diagnostiseras med Crohns sjukdom efter att IPAA-operationen går ner över tiden.
När processen med noggrann diagnos förbättras, minskar antalet patienter med diagnosförändring. Kan vi förutse vem som kan ha Crohns sjukdom?
Det finns ingen överenskommelse om exakt hur man identifierar patienter diagnostiserade med ulcerös kolit som senare kan upptäckas att ha faktiskt Crohns sjukdom. Det finns emellertid åtminstone en studie att patienter som diagnostiserades med ulcerös kolit i ung ålder och också hade extraintestinala komplikationer var mer benägna att få diagnosbyte till Crohns sjukdom efter j-pouch-operation. Påse "misslyckande" och så småningom borttagande av j-påsen är ganska vanliga hos patienter som slutligen diagnostiserats med Crohns sjukdom. Men för dem som kan hålla sin påse och hitta att det fungerar bra för dem, verkar det inte vara någon skillnad i livskvalitet och livskvalitet för dem som haft IPAA-operation och har bekräftat ulcerös kolit .
Bottom Line
Att diagnostiseras med Crohns sjukdom efter diagnos av ulcerös kolit och j-pouch-operation är en giltig oro. Möjligheten bör diskuteras i längd med gastroenterologen och kolorektal kirurg innan operationen är klar, speciellt för personer som diagnostiserades i ung ålder eller som har extraintestinala komplikationer. Patienterna bör fråga sina kirurger om antalet patienter som har blivit rediagnosed efter operationen. Det är emellertid viktigt att notera att
detta fortfarande inte är vanligt förekommande -sannolikheten för en diagnosförändring minskar med tiden då diagnostiska tekniker för IBD förbättras.
