Interna impingement är en specifik typ av axelskada som ses främst vid kasta idrottare. Interna impingement består av skador på följande strukturer:
- Den bakre labrumet
Labret i den bakre överlägsen regionen av axeln svälls ofta eller delvis. I mer allvarliga fall kan tåran sträcka sig upp mot biceps senans fastsättning, en så kallad SLAP-rivning.
- Rotationsmanchetten
Rotationsmanchetten är delvis sönder på undersidan. Tårtypen kallas en roterande manschett av partiell tjocklek – inte en komplett riva på rotatorkuffchen.
Problemet orsakas av att knäböjning av tuberositeten (toppen av humerus) mot labrummet. Patienter med inre impingement saknar karakteristiskt inre rotation – förmågan att helt rotera axeln inåt.
Tecken på inre påverkan
De vanligaste tecknen på detta problem är:
- Smärta vid kasta eller overhead sport (som tennisservering)
- Tenderness vanligt på axelns framsida (pectoralis minor tendon / coracoid process)
- Tenderness runt scapula och den bakre axelkapseln. Typiskt när dessa patienter undersöks är deras axelmobilitet något onormal. Ofta har dessa idrottare mer extern rotation än förväntat (vilket är vanligt vid att kasta idrottsmän) och något minskad invändig rotation.
Patienter kan märka detta som svårigheter att nå upp till baksidan så högt på deras drabbade sida som deras opåverkade sida. Ofta har dessa patienter subtila upptäckter av instabiliteten hos axelleden. Axelns instabilitet anses vara en nyckelkomponent till varför inre impingement utvecklas.
Test kan innefatta röntgenprov som vanligtvis är normalt. En MR visar vanligen benblodning (ödem), bulten i bultens axelförband, en rotationsmanchett med partiell tjocklek och skada på labrummet (även om det inte är vanligt att det lossnar labret).
Behandlingsalternativ
De flesta patienter börjar med icke-invasiva behandlingar för att lösa problemen i axelmekaniken. Därför är fokuseringen på behandling att återfå normal axelrotation och för att förbättra rörelsen av scapula genom axelns rörelse. Scapula är kritisk för normal axelmekanik eftersom scapula innehåller hylsans kontakt. Om hylsan inte rör sig på ett samordnat sätt med resten av axeln kan dessa symtom på inre implikation ofta resultera.
Den goda nyheten är att den stora majoriteten av patienterna, även höga idrottare, kan hitta symptomlindring med dessa terapeutiska ansträngningar. Nyckeln är nära samarbete med en kunnig terapeut eller tränare som förstår målet att förbättra skuldermekaniken. Om fokusen är enbart på "förstärkning" axeln, utan betoning på korrekt axelmekanik, så kan resultaten inte vara lika bra.
För patienter som inte förbättras trots en inriktad insats på terapi, finns det en roll för artroskopisk axeloperation. I allmänhet utförs kirurgi för att ta itu med eventuella skador på rotatorkuffen eller labrummet och också för att åtgärda instabiliteten hos axelledet som kan bidra till problemet. Lyckligtvis kan de flesta patienter lösa detta tillstånd med icke-kirurgiska behandlingar, men för de som saknar framgång i behandlingen kan operation vara ett bra alternativ.
