Hjärtsyndrom X, eller mikrovaskulär angina, diagnostiseras när en person har angina, med tecken på hjärtiskemi vid stresstestning, men med vanliga kransartärer vid hjärtkateterisering. I de flesta fall är mikrovaskulär angina orsakad av en störning av de små grenarna i kransartärerna där dessa små kärl misslyckas att utvidga sig normalt och därigenom producera brist på blodflöde till hjärtmuskeln.
Eftersom problemet nu är tänkt att vara lokaliserat till de små artärerna, har det äldre namnet på hjärtssyndrom X i stor utsträckning ersatts av den mer beskrivande termen, mikrovaskulär angina. Några experter tror emellertid att personer med detta tillstånd i stället kan ha en onormal känslighet för hjärtmuskelvärk.
Mikrovaskulär angina är mycket vanligare hos kvinnor (vanligtvis postmenopausala kvinnor) än hos män. Det finns flera möjliga orsaker till den lilla artärdysfunktionen som anses vara närvarande i mikrovaskulär angina, inklusive insulinresistens, inflammation, ökad adrenalinaktivitet, östrogenbrist och dysautonomi. Det är troligt att olika patienter med mikrovaskulär angina kan ha olika bakomliggande orsaker.
Medan de flesta med mikrovaskulär angina har en gynnsam prognos, eftersom risken för akut koronarsyndrom som orsakas av mikrovaskulär angina är ganska lågt, är det inte ovanligt att bröstsmärta som produceras av detta tillstånd är ett signifikant och ibland invalidiserande problem .
Behandling av mikrovaskulär angina
När du ser en lång lista över möjliga behandlingar för vissa medicinska tillstånd är det ett tecken på att det kan vara svårt att behandla det tillståndet. (Det är troligen därför så många behandlingar har försökt i första hand.) Så är fallet med mikrovaskulär angina.
Många läkemedel har hittats till hjälp i åtminstone vissa patienter med mikrovaskulär angina.
För att hitta den "bästa" behandlingen för en viss individ krävs emellertid ofta en trial-and-error-strategi. Detta innebär att både den som lider av mikrovaskulär angina och läkaren kan behöva vara tålmodig och ihållande för att hitta den optimala terapin.
Här är en lista över behandlingar som ofta används vid behandling av mikrovaskulär angina:
Traditionella angina läkemedel – Betablockerare – särskilt atenolol. Kalsiumkanalblockerare. Nitrater – Sublingual nitroglycerin lindrar vanligtvis akut angina i mikrovaskulär angina, men längre verkande nitrater har inte visats för att vara till nytta
- Non-traditional Angina Drugs –
- Ranolazin – ganska effektiv i små kliniska prövningar
- ACE-hämmare – särskilt hos patienter med högt blodtryck
Ivabradin – också effektiv i små kliniska studier
- Statiner – speciellt hos patienter med högt kolesterolnivåer
- Estrogener – i postmenopausala kvinnor
- Imipramin – inte ett angina läkemedel, men kan vara effektivt med smärtkontroll
- l-arginin – kan bidra till att återställa normal utvidgning av små blodkärl
- Sildenafil (Viagra) – inte väl studerat för mikrovaskulär angina, men kan vara ganska effektiv hos vissa människor. Metformin – stöd för detta läkemedel vid behandling av mikrovaskulär angina är rent anekdotiskt och bekräftas inte av kliniska data.
- Non-Drug Therapy –
- EECP – visad i en liten studie för att vara effektiv för mikrovaskulär angina
- Ryggmärgsstimulering – visat sig vara till hjälp hos vissa patienter där läkemedelsbehandling har misslyckats.
- Övningsutbildning har varit ganska bra, särskilt hos patienter som är avkorkade.
En allmän metod för behandling av mikrovaskulär angina
- Med tanke på alla dessa möjligheter kommer de flesta kardiologerna att försöka optimera behandlingen av mikrovaskulär angina med hjälp av en stegvis inställning. Om adekvat kontroll av symtom inte uppnås med något givet steg kommer doktorn och patienten att gå vidare till nästa steg.
- Steg 1
- brukar använda sublingual nitroglycerin för att lindra symtom när de uppstår. Ett program för fysisk träning rekommenderas ofta starkt som en del av ett första steg också. Om detta steg inte ger tillräcklig lindring:
Steg 2
brukar lägga till en beta-blockerare.
- Steg 3är vanligtvis att stoppa beta-blockeraren och ersätta en kalciumkanal blockerare.
- Steg 4är vanligtvis att försöka ranolazin, antingen ensamt eller med en beta-blockerare eller kalciumblockerare.
- Steg 5är att överväga andra droger eller att lägga till icke-läkemedelsterapi, med ryggmärgsstimulering eller EEGP.
- Förutom att ta sådana steg, bör en ACE-hämmare också övervägas starkt om hypertension är närvarande, och statin bör övervägas starkt om riskfaktorer för typisk kranskärlssjukdom också föreligger. Hos kvinnor som nyligen är menopausala kan östrogenbehandling vara värt att överväga.Med tålamod – kanske en hel del tålamod – kan tillräcklig kontroll av symtom så småningom uppnås hos de flesta människor som har mikrovaskulär angina. Och medan man går igenom dessa steg bör personer med mikrovaskulär angina komma ihåg att deras långsiktiga prognos är generellt mycket bra.
