"Hjärtblock" är ett relativt vanligt problem som påverkar hjärtans elektriska system. Hjärtblock – även kallat atrioventrikulärt block, eller AV-block – är en av de två främsta orsakerna till bradykardi (lång hjärtfrekvens).
Översikt
I hjärtblocket är hjärtans elektriska impulser delvis eller helt blockerade när de försöker resa från hjärtkärlens hjärtkammare till ventrikulära kamrar.
Eftersom dessa elektriska impulser låter hjärtat veta när det är meningen att slå, om hjärtblocket är tillräckligt svårt kan det sakta ner hjärtfrekvensen till farligt låga nivåer.
Om du har hjärtblocket är här de viktigaste faktorerna som avgör om du behöver en pacemaker:
- Om ditt hjärtblock berodde på en övergående ökning i vagalton, är en pacemaker nästan aldrig nödvändig.
- Om du har ett första graderhjärtblock, är en pacemaker onödig om inte blocket är distalt.
- Om du har ett andra graderhjärtblock som antingen producerar symtom eller är distalt, behövs en pacemaker. Andra graden blocket som inte orsakar symtom och är proximal behöver vanligtvis inte en pacemaker.
- Om du har ett hjärtfält i tredje graden, är det en pacemaker som nästan alltid krävs om det inte är på grund av en övergående ökning i vagalton.
Orsaker
Korta episoder av hjärtblok är inte alltid farliga eller till och med onormala. Övergående hjärtblocket ses ofta hos unga, friska människor som upplever en plötslig ökning av tonen i deras vagus nerver.
Denna ökade vagalton händer ofta med illamående, kräkningar eller som svar på smärta, skräck eller plötslig stress. Denna form av hjärtblok är inte livshotande och indikerar inte något underliggande problem med hjärtans elektriska system. Den försvinner omedelbart när utlösningsevenemanget har sjunkit och nästan aldrig kräver att en pacemaker läggs in.
Å andra sidan kan hjärtblod också uppträda med olika hjärtsjukdomar, särskilt kranskärlssjukdom, hjärtsvikt eller myokardit. Det finns också familjeformer av hjärtblod.
När hjärtblod produceras av hjärtsjukdom, betyder det i allmänhet att det finns en permanent störning i hjärtsystemet. Denna typ av hjärtblok blir ofta värre över tiden, så pacemakers är ofta nödvändiga.
Symptom
Beroende på svårighetsgrad kan hjärtblocket producera en rad symptom, från ingen alls till yrsel, synkope (förlust av medvetande) eller till och med död. Hjärtblocket som är tillräckligt svårt för att producera symtom, eller som hotar att bli så svårt, kan behandlas framgångsrikt med en pacemaker. Så om du har hjärtblocket är huvudproblemet för dig och din läkare att avgöra om ditt hjärtblock är tillräckligt allvarligt för att du behöver en pacemaker.
Hjärtblock som inte ger några symtom som vanligtvis inte kräver en pacemaker, såvida det inte är antingen ett tredje graders hjärtblock eller ett distalt hjärtblock. Om hjärtblod producerar symtom – speciellt yrsel eller synkope – är det vanligtvis nödvändigt att behandla det med en pacemaker. Undantaget är när hjärtblocket är känt att vara övergående, till exempel när det beror på en tillfällig ökning av vagalton.
Grad
Hjärtblock kategoriseras av läkare i en av tre "grader". Din läkare kan bestämma graden av ditt hjärtblock med ett elektrokardiogram (EKG).
- Första gradersblocketinnebär att varje hjärtimpuls slutligen gör det från atriären till ventriklerna, men ledning av impulsen saktas.
- Andra gradens blockinnebär att några av impulserna genomförs framgångsrikt till ventriklerna, men vissa är inte.
- Tredje gradersblocketinnebär att alla impulser blockeras. Tredje graders hjärtblock kallas även "komplett hjärtblock".
I en person med hjärtfält i tredje graden beror överlevnaden på förekomsten av dotterbaserade pacemakerceller under blocket.
Det är celler som genererar sina egna elektriska impulser som tillåter hjärtat att fortsätta slå.
Hjärtrytmen som produceras av dessa dotterpacemakerceller kallas en "escape-rytm". Ofta är dessa flyktrytmer notoriskt opålitliga och bräckliga. Ibland betraktas närvaron av en flyktrytm som en medicinsk nödsituation.
Generellt är ju högre graden av hjärtblocket desto mer sannolikt behovet av en pacemaker. Pacemakers krävs nästan alltid med tredje gradersblock, ofta med andra gradersblock, men endast sällan med första gradersblocket.
Plats
Under normal hjärtrytm, måste hjärtans elektriska impuls passera över korsningen mellan atria och ventriklerna (AV-korsningen). Denna AV-förbindelse består av två strukturer:
- AV-noden
- His-bunten (tänkt som en kompakt "kabel" av fibrer som leder elektriska impulser från AV-noden till ventriklarna). Vid bestämning av hjärtblods svårighetsgrad är det viktigt att veta var i AV-korsningen blocket uppträder. Det vill säga är blocket inom AV-noden eller är det i His-bunten (eller buntgrenarna som uppstår från hans bunt)?
I de flesta fall kan läkaren bestämma hjärtblockets placering genom att bara undersöka EKG. Ibland krävs emellertid en elektrofysiologisk studie.
Hjärtblock som inträffar inom AV-noden ("proximal" hjärtblok) är vanligtvis relativt godartad och kräver ofta inte en permanent pacemaker. Detta beror på att när blocket inträffar inom AV-noden, tar dotterpacemakerceller i AV-noden precis bortom blockets plats ofta över rytmen i hjärtat. Den så kallade "junctional escape rhythm" tenderar att vara relativt stabil och utgör inte ett hot mot livet.
Å andra sidan, med "distalt" hjärtblock, i vilket blocket inträffar i eller under hans bunt, kan eventuella dotterpacemakerceller endast vara belägna i buntgrenarna eller ventriklarna. Den resulterande hjärtrytmen kallas en "ventrikulär flyktrytm". Eftersom dessa dotterpacemakerceller är notoriskt otillförlitliga och benägna att plötsligt stanna, anses en ventrikelfri rytm vara ett varierande farligt tillstånd.
Distal hjärtblod tenderar att förvärras över tiden. Så även i de fall där det för närvarande endast orsakar ett första eller andra examensblock, anses distal hjärtblock vara farligt och kräver nästan alltid behandling med en pacemaker.
Ett ord från Verywell
Om du har fått veta att du har hjärtblock eller AV-block, måste du och din läkare överväga alla dessa faktorer för att avgöra om du behöver en pacemaker. Lyckligtvis är insamling av nödvändig information vanligtvis en relativt snabb och enkel process och kräver endast en invasiv elektrofysiologistudie.
