ART är den akronym som vanligen används idag för att beskriva HIV enntiretroviral therapy. Tidigare skulle kliniker och forskare använda termen cART (antiretroviral kombinationsbehandling), och tidigare användes den populära termenHAARTför att beskriva "mycket aktiv antiretroviral behandling".
Förändringarna över åren återspeglar mer än bara mode, men ett verkligt försök av folkhälsopersonal att ompröva hur vi kommunicerar effekten av HIV-terapi till allmänheten.
Inte längre försöker vi övertyga användarna att drogerna är "mycket aktiva" eftersom de faktiskt mer än det. Idag tillåter de normala livskvaliteter, medan nya pilleralternativ gör användningen av ordet "kombination" allt mer överflödig.
Förstå ART
Oavsett vilken akronym som används, innebär termen användning av tre eller flera antiretrovirala läkemedel, antingen taget individuellt eller i kombination med fast dos. Syftet med terapin är att säkerställa undertryckandet av hiv mot så kallade "odetekterbara" nivåer, vilket innebär att viruset inte är fullständigt utrotat, men är helt enkelt under detekteringsnivåerna för aktuella testanalyser.
I motsats till single-drug eller dual-drug therapy är kombinationen av tre eller flera aktiva läkemedel känt för att effektivt undertrycka de olika resistenta HIV som kan existera inom en viral population. I huvudsak, om ett läkemedel inte kan undertrycka en viss viralmutation, kommer de andra sannolikt att kunna göra det.
Höga nivåer av vidhäftning behövs för att bibehålla terapeutiska läkemedelsnivåer i blodet. Om dessa nivåer faller under det terapeutiska tröskelvärdet tillhandahålls resistenta stammar en möjlighet att trivas. Ju större dessa resistenta populationer, desto mindre effektiva drogerna kommer att vara att undertrycka HIV-replikation, så småningom leda till viral rebound och behandlingssvikt.
Sedan 2009 ersatte termen cART den mer allmänt kända HAART, särskilt bland forskare och kliniker. Medan termerna är väsentligen utbytbara, anses HAART i stor utsträckning otillräcklig när man beskriver den empiriska effektiviteten av kombinationsbehandling.
Därefter betraktades ART som mer lämpligt med tanke på sannolikheten att kombinationsbehandling kommer att förändras under kommande år. Aktuell forskning undersöker användningen av två snarare än tre antiretrovirala läkemedel, såsom ripilvirin och dolutegravir, vid hantering av kroniska hiv-infektioner.
Klasser av ART
Det finns för närvarande fem klasser av antiretroviralt läkemedel, som alla hämmar ett specifikt stadium i HIV-livscykeln:
- Entry-inhibitorer
- Nukleosid revers-transkriptashämmare
- Non-nukleosid revers transkriptashämmare
- Integrashämmare
- Proteashämmare
Övriga klasser av antiretrovirala läkemedel undersöks medan ny generationens läkemedel syftar till att förbättra toleransen, minska negativa effekter och förenkla doseringen för de som behandlas.
För detta ändamål finns ett ökande antal läkemedel med fast dos kombination (FDC) nu tillgängliga, vilket kombinerar två eller flera läkemedel i ett enda piller eller en tablett. Vissa, inklusive Atripla (tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudin + dolutegravir) och Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + cobicistat) erbjuder allt-på-ett-formuleringar för förenklad daglig dosering. Med framsteg i hiv-läkemedelsutvecklingen används ART nu som ett medel för att vända infektionshastigheter i HIV-populationer med hög prevalens. Strategin, som kallas Behandling som förebyggande behandling (TasP), har visats minska risken för överföring av HIV genom att undertrycka virus aktiviteten till odetekterbara nivåer. Därigenom minskar risken för överföring med upp till 96%. Genom att säkerställa utbredd läkemedelsfördelning kan ART sänka den så kallade "samhällsvirusbelastningen" (medianvirusbelastningen inom ett samhälle) till nivåer där sannolikheten för överföring är signifikant, även djupt minskadForskare utforskar nu utvecklingen av långvariga antiretrovirala medel, av vilka vissa kan kräva månadsvis eller till och med kvartalsvis doseringsdosering.
