En proximal humerusfraktur är en vanlig skada på axeln. Särskilt vanligt hos äldre individer på grund av osteoporos är proximal humerusfrakturer bland de vanligaste brutna benen i axeln. Faktum är att proximal humerusfrakturer är det tredje vanligaste brutna benet (efter höftfrakturer och handbrottsfrakturer) hos patienter äldre än 65 år.
En proximal humerusfraktur uppträder när bollen, i bult och axelskruvled, är trasig. Brottet är faktiskt på toppen av armbenet (humerusen). De flesta proximala humerusfrakturerna är icke-förskjutna (inte ur sin position), men cirka 15-20% av dessa frakturer förskjuts, vilket kan kräva mer invasiv behandling.
Det mest signifikanta problemet med proximal humerusfrakturer är behandlingen är mycket begränsande och resultaten är ofta rättvisa eller dåliga. Många patienter som uppbär denna skada, återfår inte full styrka eller rörlighet i axeln, även med korrekt behandling.
Förskjutna proximal humerus frakturer
När benet inte är i korrekt inriktning kallas frakturen förskjuten. Vid proximala humerusfrakturer beskrivs svårighetsgraden ofta av hur många av huvuddelarna av proximal humerusfrakturen som förskjuts. Det finns fyra "delar" av proximal humerus, så en förskjuten fraktur kan antingen vara 2-delig, 3-delig eller 4-delad (en icke-förskjuten fraktur är per definition 1-del).
I allmänhet är de mer förskjutna delarna, desto sämre är prognosen.
De delar av proximal humerus kallas tuberositeterna (större och mindre tuberositet), humerhuvudet (axelbollen) och humeralaxeln. Tuberositeterna ligger bredvid bollen och är bilagorna till de viktiga rotator manschettmusklerna.
För att en del ska anses vara förskjuten måste den antingen separeras från sin normala position med mer än en centimeter eller roteras mer än 45 grader.
Behandling
Omkring 80% av de proximala humerusfrakturerna är icke-förskjutna (inte ur sin position), och dessa kan nästan alltid behandlas i en slinga. Typisk behandling är att vila axeln i slingan i 2-3 veckor, och sedan börja några mjuka motion-övningar. När läkning fortskrider kan mer aggressiva axelförstärkande övningar återupptas och full heling tar vanligen omkring 3 månader.
Vid mer allvarliga skador där benet är förskjutet (ur sin position) kan det vara nödvändigt att ändra eller ersätta det skadade benet. Bestämning av den bästa behandlingen beror på många faktorer, inklusive:
- Ålderens ålder
- Handdominans
- Aktivitetsnivå hos patienten
- Graden av förskjutning av frakturen
Alternativen för kirurgi innefattar att omforma benfragmenten och hålla dem på plats med metallimplantat, eller en axelutbytesprocedur utförs. Om benfragmenten kan fixas, används stift, skruvar, trådar, stora suturer eller en platta för att hålla benen på plats. Plattor och skruvar, som bilden ovan, har blivit mycket vanligare, eftersom pläteringstekniken har förbättrats.
Om det finns oro om att reparera benet, kan det beslutas att utföra någon typ av axelutbyte. Om ett ersättningsförfarande rekommenderas inkluderar alternativen en standard axelutbyte, en hemiartroplastisk eller en omvänd axelutbyte. Den specifika rekommendationen för vilken typ av operation som är bäst beror på många faktorer, inklusive typ av paus och den specifika patienten. Till exempel kan omvända axelutbyten vara bra behandlingar men är reserverade för äldre, mindre aktiva patienter.
Komplikationer
Tyvärr är proximal humerusfrakturer ofta allvarliga skador, speciellt när benets inriktning har skiftats avsevärt.
Nedgångar i axelfunktionen är inte ovanliga, och personer som uppbär dessa skador återfår ofta inte sin fulla styrka eller rörlighet i leden. På grund av trauma mot axelled är utvecklingen av tidig artrit också en vanlig komplikation av dessa skador.
Några av de komplikationer som är direkt relaterade till kirurgisk behandling av proximal humerusfrakturer inkluderar infektion, sårläkningsproblem, nervskada och brist på läkning av benet. Den sista av dessa, som kallas en nonunion, inträffar när benet misslyckas att förena, och frakturen kommer ifrån varandra. Metallhårdvara som används för att reparera ett brutet ben är inte avsett att vara en permanent lösning, utan det håller benet på plats medan läkning sker. Om benet inte läker fullständigt, kommer metallimplantaten till slut att misslyckas, och vanligtvis måste upprepad operation övervägas.
