Kirurgi på sköldkörteln är känd som en thyroidektomi. I denna artikel utforska orsakerna till sköldkörtelkirurgi, typer av sköldkörtelkirurgi och vad som ska förväntas före och efter operationen.
Orsaker till sköldkörtelkirurgi
Sköldkörtelkirurgi utförs under ett antal omständigheter:
- Som behandling för sköldkörtelcancer
- När en förstorad sköldkörtel (goiter) eller flera knölar orsakar kosmetiska, andnings- eller sväljproblem
- I en gravid kvinna, när hennes hypertyreoidism kan inte kontrolleras av antityroid-läkemedel och kräver omedelbar behandling.
- När andra former av behandling för hypertyreoidism, dvs antityroid-läkemedel eller radioaktivt jod, inte har varit effektiva. (Detta är tillämpligt i USA Utanför USA utförs kirurgi ibland som en hypertyreoidbehandling före eller i stället för radioaktivt jod.) På barn om utövaren eller föräldern vill undvika radioaktivt jod. När patienten vägrar antityroidmedicin eller radioaktivt jod
- När en patient vill försöka bli gravid snabbt efter behandlingen
- Att välja en kirurg
- Komplikationer är mer troliga för kirurger som har mindre erfarenhet av sköldkörtelkirurgi, så se till att din kirurg har stor erfarenhet av sköldkörtelkirurgi. Du kan läsa mer i artikeln om att hitta en top sköldkörtelkirurg.
Typer av sköldkörtelkirurgi
Det finns tre huvudtyper av sköldkörtelkirurgi:
Totalt sköldkörtelektomi: Komplet borttagning av sköldkörteln
Detta är den vanligaste typen av sköldkörtelkirurgi och används ofta för sköldkörtelcancer och i synnerhet aggressiva cancerformer, t.ex. som medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer. Det används också för behandling av goiter och gravar / hypertyreoidism.
- Subtotal / Delvis Thyroidectomy: Avlägsnande av hälften av skjoldkörteln. För denna operation måste cancer vara liten och icke-aggressiv – follikel eller papillär – och innehålla den ena sidan av körteln. När en subtotal eller partiell sköldkörtelektomi utförs, utför kirurger en bilateral subtotal sköldkörtelektomi som lämnar från 1 till 5 gram på vardera sidan / loben av sköldkörteln. Ett Harley Dunhill-förfarande är också populärt, där det finns en total lobektomi på ena sidan och en subtotal på den andra, vilket lämnar 4 till 5 gram återstående sköldkörtelvävnad.
Sköldkörtellobektomi: Avlägsnande av endast om en kvart av körteln - Detta är mindre vanligt förekommande för sköldkörtelcancer, eftersom cancercellerna måste vara små och icke aggressiva.
Frågan om en subtotal / partiell, kontra total sköldkörtelektomi är kontroversiell. Några utövare föredrar att utföra en partiell sköldkörtelektomi när det är möjligt, och tror att de kommer att lämna tillräckligt med sköldkörtelvävnad för att förhindra hypothyroidism. (En total sköldkörtelektomi har nästan en 100 procents chans att orsaka hypothyroidism). Risken för hypotyreoidism med subtotal sköldkörtelektomi är dock ganska hög, och vissa experter säger att mer än 70 procent av patienterna som får en subtotal sköldkörtelektomi kommer att bli hypotyroid. Eftersom en av de främsta orsakerna till subtotal sköldkörtelektomi är att förebygga hypothyroidism, och detta mål uppnås i en mindre mängd fall, tror experter allt mer att det inte finns någon extra fördel för subtotal sköldkörtelektomi, och rekommenderas mer rutinmässigt en total sköldkörtelektomi.
- Vad du är sannolikt att uppleva
I de flesta fall är operationen av sköldkörteln inte särskilt komplicerad och tar oftast inte mer än två timmar. Avlägsnande av hälften av sköldkörteln tar 45 minuter till en timme, så om hela körteln avlägsnas, kommer operationen att ta cirka en och en halv timme.
Kontrollera med din kirurg om läkemedel du tar och vad du ska / ska inte ta i dagarna före operationen. Du kommer sannolikt att bli ombedd att checka in på sjukhuset på morgonen av din operation. Vanligtvis kommer din kirurg att be dig att avstå från att äta eller dricka efter midnatt natten före operationen.
Poliklinisk eller sjukhusträning?
Beroende på patientens tillstånd kan en vistelse över natten eller två nätter vara planerad. Poliklinisk sköldkörtelkirurgi blir alltmer populär, men forskning visar att öppenvårdskirurgi är säker, effektiv och billigare för de flesta patienter och kan vara att föredra för traditionella sjukhusvistelser.
Allmän eller lokalbedövning? Sköldkörtelkirurgi utförs vanligare med allmän anestesi. Vissa kirurger använder nu lokalbedövning, plus en lugnande, för att utföra sköldkörtelkirurgi.
Fördelarna med lokalbedövning är att den är förknippad med en kortare sjukhusvistelse, kortare verklig operationstid och mindre kräkningar och illamående efter operationen. Om du väljer lokalbedövning, kommer din läkare typiskt att ge dig nummerande medicinering för sköldkörtelområdet, plus ett mildt lugnande medel som hjälper dig att hålla dig lugn. Du kommer dock att vara vaken under operationen och kunna interagera med din kirurg.Inte många kirurger är utbildade att göra sköldkörtelkirurgi under lokalbedövning. Så om du vill fortsätta med det här alternativet, var noga med att din kirurg har gjort ett antal sköldkörteloperationer med lokalbedövning. (Några experter föreslår att du letar efter en kirurg som har utfört detta förfarande minst 50 gånger.)
Den kirurgiska procedurenUnder operationen kommer kirurgen att skära en 3- till 5-tums snitt över basen av nacken framför. Huden och muskeln dras tillbaka för att exponera sköldkörteln. Snittet görs vanligen så att det faller i hudens vik i nacken, vilket gör det mindre märkbart.
Blodtillförsel till körteln är "bunden" och parathyroidkörtlarna identifieras (så att de kan skyddas). Kirurgen separerar sedan luftstrupen från sköldkörteln och tar bort hela eller en del av körteln. De flesta kirurger använder upplösliga stygn, men du kanske vill fråga din kirurg före den tid vilken typ han planerar att använda eftersom de icke-absorberbara stygnen faktiskt tenderar att orsaka mindre ärrbildning. Om du har någon historia av allergiska hudreaktioner på tidigare stygn, kan du också vilja fråga din läkare om att använda hypoallergen suturmaterial. Note: De flesta sköldkörteloperationer utförs med traditionella tekniker. Men vissa utövare utför endoskopisk sköldkörtelkirurgi, vilket innebär att man använder en liten förstorings kamera införd i nacken. Koldioxidgas pumpas in i nackområdet för att underlätta att se och arbeta på körteln. Ett andra litet snitt görs och ett tunt rör med en skalpelliknande kant sätts in genom det snittet. Detta rör är det kirurgiska verktyget som används för att ta bort sköldkörteln. Endoskopisk kirurgi, eftersom det involverar två små ärr mindre än en tum, lämnar vanligen mindre synlig ärr och möjliggör snabbare återgång till normal aktivitet. Ibland är ingångspunkten under armen, känd som axillär kirurgi. Endoskopisk kirurgi är dock inte vanligt, och du måste hitta en kirurg med erfarenhet av dessa operationer och utforska om det är lämpligt för ditt specifika tillstånd.
Efter din kirurgi
Efter operationen kommer du vanligtvis att vara under observation på sjukhuset i minst 6 timmar. Om du har ambulant kirurgi, kan du släppas ut efter den tiden.
Innan du släpper ut är ditt snitt vanligen täckt med ett klart skyddande vattentätt lim kallat kollodium. (Det här låter dig bada eller duscha efter operationen.)
Sällan, om det finns oro för blödning eller om sköldkörteln är mycket stor och operationen har lämnat ett stort öppet utrymme, kommer ett avlopp att lämnas i ditt sår för att förhindra vätska från att ackumulera. Du måste återvända till kirurgen några dagar senare för att få avloppet borttaget.
Det finns några vanliga kortsiktiga biverkningar som du kan uppleva efter sköldkörtelkirurgi, inklusive smärta vid sväljning och nackstivhet. De flesta patienter blir också hypotyroid efter operationen och behöver sköldkörtelhormonersättningsterapi. Dessa frågor diskuteras mer ingående i artikeln om återhämtning efter sköldkörtelkirurgi.
Medan komplikationer inte är vanliga kan några få upp efter sköldkörtelkirurgi. Dessa inkluderar hypoparathyroidism och hypokalcemi och laryngeal nervskada. Tecken kan innefatta nummenhet och en klingla runt dina läppar, händer och fotens botten, muskelkramper och spasmer, dålig huvudvärk, ångest, depression, heshet och svårigheter att tala högt. Du kan läsa mer om det i komplikationer efter sköldkörtelkirurgi.
