Översikt
En person sägs ha otillbörlig benmärgsinvolvering eller "diskret lymfom" när två olika typer av lymfom identifieras i samma person på två separata platser i kroppen.
I icke-Hodgkins lymfom, eller NHL, uppträder vanligtvis benmärgsinvolvering när ett aggressivt lymfom återfinns i en lymfkörtelbiopsi, men ett indolent eller långsamt växande lymfom finns i benmärgsbiopsi.
Effekten, om någon, av överensstämmelse och diskordans av benmärgsinvolvering i lymfom verkar bero på de typer av lymfom som finns liksom några ytterligare sammanhang om sjukdomsförloppet. Generellt är det mycket svårt att dra konkreta slutsatser om prognosen baserad på överensstämmande eller otillbörlig benmärgsinvolvering, eftersom i många fall publicerade data som läkarna litar på är mycket begränsade.
Benmärgsinvolvering
De flesta indolenta eller långsamt växande B-celllymfomerna har benmärgsinvolvering vid tidpunkten för diagnosen. Med avseende på diffust stort B-celllymfom (DLBCL), vilket är en aggressiv typ av icke-Hodgkins lymfom, rapporterar de flesta studier att endast cirka 10 till 15 procent av fallen har benmärgsinvolvering när de diagnostiseras. Det är dock viktigt att testa benmärgen.
Concordance och Discordance
När benmärgsinblandning sker i icke-Hodgkins lymfom är det vanligtvis så att cancercellerna i benmärgen liknar cancercellerna som finns på andra ställen, som i lymfkörtlarna – och detta är känd som concordance.
Discordance hänvisar till de lymfomfall där histologin, eller egenskaperna och utseendet hos cancercellerna, skiljer sig på viktiga sätt mellan benmärgen och de andra ställena för involvering.
– Discordant skiljer sig från komposit, som refererar till två eller flera distinkta områden av lymfomceller i samma lymfkörtelprov.
– Discordance är också annorlunda än transformation, som refererar till ett lymfom som börjar vara långsamt växande eller indolent men sedan genomgår omvandling till aggressivt lymfom (vanligtvis DLBCL) under sjukdomsförloppet. Richter transformation är ett exempel på transformation som involverar kronisk lymfocytisk leukemi som omvandlas till DLBCL eller Hodgkin lymfom.
Diagnos, behandling och resultat
Det finns inte mycket konsensus om hur ofta otäcka lymfom diagnostiseras, hur de uppträder kliniskt eller hur bäst att behandla dem, tyvärr. Data härrör huvudsakligen från enkla fall som har rapporterats i den vetenskapliga litteraturen och små studier som ser bakåt för att försöka hitta ut mönster och föreningar.
Concordant benmärgsinvolvering har historiskt kopplats till sämre överlevnadsresultat hos patienter med nodal follikulärt lymfom. Resultatet orsakar en uppgradering till ett Ann Arbor-stadium i IV och därmed en högre poäng på ett index som används för att prognostisera, FLIPI-poängen.
Diskordant benmärgsinvolvering verkar vara relativt sällsynt bland de långsamt växande lymfoma; Concordant involvement har uppskattats förekomma hos 40 till 70 procent av patienterna med follikulärt lymfom.
Discordant benmärgsinvolvering i marginalzon lymfom verkar vara lika sällsynt.
Bottom Line
Enligt författarna till 2016-artikeln som publicerades i "Blood" med titeln "Discordant bone marrow involvement in non-Hodgkin’s lymfom," – behövs mer studier med större antal för att bättre kunna berätta för vilken konkordans och discordance betyder för många patienter med lymfom.
- Concordant benmärgsinvolvering med DLBCL verkar indikera ett sämre utfall och sämre övergripande överlevnad jämfört med fall utan benmärgsinblandning.
- Discordant benmärgsinvolvering med ett indolent eller långsamt växande B-celllymfom hos nyligen diagnostiserad DLBCL verkar inte negativt på prognosen. Även om FDG-PET är ett användbart verktyg vid diagnos av överensstämmande benmärgsinvolvering i DLBCL, är det antagligen mycket mindre känsligt för att upptäcka ojämn benmärgsinvolvering.
