Fibromyalgi är ett kroniskt smärtstillstånd som innefattar utbredd muskuloskeletala värk och smärta – främst av muskler, senor och bindväv. Det kallas ibland som muskelreumatism eller reumatisk syndrom. Till skillnad från vissa typer av artrit och reumatiska tillstånd är fibromyalgi inte förknippad med ledskada eller gemensam deformitet.
Diagnosen fibromyalgi kan innebära en fysisk undersökning av anbudspunkter. Eftersom rutinlaboratorietester inte upptäcker fibromyalgi har anbudspunkter varit en del av diagnostikprocessen. Vad är ömma poäng?
Diagnostiserande fibromyalgi
Enligt de diagnostiska kriterierna för fibromyalgi (baserat på American College of Rheumatology Diagnostic Criteria for Rheumatology 1990) måste en patient ha:
- utbredd smärta i alla fyra kvadranterna i kroppen i minst 3 månader
- minst 11 av 18 specifika anbudspunkter. Anbudspunkter är specifika platser på kroppen (18 specifika punkter på 9 bilaterala platser) som är exceptionellt känsliga för beröring (digital palpation) efter undersökning av en läkare. De 9 bilaterala muskelplatserna är:
Låg livmoderhalsområde:
- (främre halsområdet) vid främre sidan av mellanrummen mellan de tvärgående processerna av C5-C7. Andra ribben:
- (främre bröstområdet) vid andra kostokondrala korsningar. Occiput:
- (bakre delen av nacken) vid subokipital muskelinsatser. Trapezius Muscle:
- (bakre axelområde) vid mittpunkten av den övre gränsen. Supraspinatus Muscle:
- (axelbladet område) ovanför den mediala gränsen på den scapular ryggraden. Lateral Epicondyle:
- (armbågsarea) 2 cm distal mot lateral epikondyl. Gluteal:
- (bakre änden) på skinkans övre ytterkvadrant. Stora Trochanter:
- (bakre höften) bakom den större trochanteriska framträdande. Knä:
- (knäområde) vid den mediala fettkudden proximal mot ledningen. Med digital palpation frågas patienten om palpationen är smärtsam. Ett "ja" svar från patienten är det enda svaret som anses vara positivt. Bortsett från digital palpation kan anbudsundersökningen utföras med dolorimetri (ett instrument som används för att mäta smärtolerans).
Den amerikanska högskolan av reumatologi föreslog dock 2010 uppdaterade kriterier för diagnos av fibromyalgi. De uppdaterade preliminära kriterierna tyder på att utbudsundersökningen elimineras till förmån för en kombination av WPI (brett smärtindex) och SS (svårighetsgraden av symtom). Det fanns inneboende problem med anbudspunkter som fokuserar på fibromyalgi diagnos. Faktum är att det krävs skicklighet för att utföra en provning av anbuds poäng korrekt. En anbudsundersökning var inte heller användbar för att bedöma framgången med behandlingen. Några läkarna undvikde provet för anbudstestet och uppmärksammade andra symtom (t ex sömnproblem, glömska, psykisk dimmighet och nedsatt fysisk funktion i samband med vanliga dagliga aktiviteter). Studiens resultat avslöjade att de uppdaterade kriterierna kunde identifiera 88% av patienter med fibromyalgi som uppfyllde de äldre kriterierna för amerikanska kollegiet för reumatologi för diagnostisering av fibromyalgi.
Quiz: Kan du få fibromyalgi?
- Tender Points och Trigger Points – är de samma?
Anbudspunkter och triggerpunkter är två termer som ofta används omväxlande – men är de synonymt? Trigger-punkter är karakteristiskt palpabla knutar i täta band (spända muskelfibrer) som är förknippade med ett mönster av hänvisad smärta. Å andra sidan är anbudspunkter områden av ömhet som uppträder i muskel-, muskel-senanslutning, bursa eller fettkudde. Anbudspunkter är karakteristiskt utbredd när de är associerade med fibromyalgi. Triggerpunkter är typiskt i ett begränsat mönster och brukar vara förknippade med myofascial smärtssyndrom.
Det är möjligt för båda att förekomma tillsammans.
