Nötknäppare esofagus är en form av esofageal spasm. Det ligger i samma kategori av esophageal motilitetssjukdomar som jackhammer esophagus och diffusa esophageal spasmer. I USA diagnostiseras ungefär 1 av 100 000 individer med en esophageal motilitetsstörning per år, men den sanna incidensen anses vara mycket högre eftersom det ofta misdiagnostiseras som sur reflux.
Esofageal spasmer kan vara vanligare hos kaukasiska människor och förekommer oftare hos kvinnor än män. Ju äldre du blir, desto mer sannolikt kommer du att få esophageal spasmer.
Karaktäristiska egenskaper hos nötknäppers esophagus inkluderar höga tryck och spasmer i matstrupen som uppträder på ett samordnat sätt. Spasmer i matstrupen i musklerna kan orsaka att mat fastnar eller läggs i matstrupen. Med nutcracker esophagus, eftersom spasmerna fortfarande uppträder på ett samordnat och organiserat sätt är det troligare att uppleva bröstsmärta än svårigheter att svälja.
Det är inte känt exakt vad som orsakar nötknäppare matstrupe. Vissa teorier är att tillståndet är nära besläktat med gastroesofageal reflux disorder (GERD) och kan orsakas av det. En annan teori är att det orsakas av en nervstörning, och vissa människor tror att det orsakas av ett onormalt svar på ämnet acetylkolin.
Symtom på nötknäppare Esofagus
Nötknäppare esofagus kan orsaka en kombination av några eller alla följande symtom:
- svårighet att svälja (dysfagi) som uppstår med både fast och flytande mat och kan endast uppträda ibland
- bröstsmärta
- upprepning av mat
- reflux
Det är också möjligt att nötknäpps esofagus är asymptomatisk (inte orsak av märkbara symtom).
Några undersökningar tyder på att människor med nötknäppare esofagus kan ha en matstrupe som är överkänslig och stel.
Symptomen på andra rörlighetsstörningar (jackhammer esophagus och diffus esophageal spasm) är nästan samma som nötknäppers esophagus så specialprovning måste göras för att skilja mellan dessa störningar.
Diagnostisk nötknäppare esofagus
Följande tester kan hjälpa din läkare att diagnostisera nötknäppare esofagus:
- A barium svalaär ett test som innebär att svälja ett ämne som kallas bariumsulfat. Bariumsulfat visar på röntgenstrålar, så det är möjligt att visualisera vägen för bariumsulfat genom matsmältningssystemet. Förutom esofageal spasmer kan detta test hjälpa till med att diagnostisera problem som svårighet att svälja eller smalna i matstrupen. Du bör inte ha detta test om du är allergisk mot bariumsulfat, men i allmänhet har testet en bra säkerhetsinformation. Bariumsulfat är dock känt för att orsaka förstoppning så att du kanske behöver dricka mycket vatten eller använda ett diskmedel efter disken efter provet.
- En CT-skanning kan visa förtjockning av matstrupen väggen (större än 3 mm) hos individer som har nötknäppare esofagus. Detta kan dock också ske vid andra tillstånd, inklusive esofaguscancer. Om din CT-skanning visar förtjockning av matstrupen väggen kommer din läkare att behöva beställa ytterligare test för att bekräfta din diagnos.Högfrekvent
- ultraljud kan vara till hjälp för att skilja mellan nötknäppare esophagus, jackhammer esophagus och diffusa esophageal spasm.Esofageal Manometry
- är ett mycket bra test för att diagnostisera esophageal spasms och orsaker till bröstsmärta i hjärtat. Testet innefattar införandet av ett tunt rör i näsan, ner i halsen och matstrupe och in i magen. Röret är tryckkänsligt och kan mäta styrkan och trycket i muskelkontraktioner i matstrupen medan du sväljer. Detta test kan orsaka lite obehag som lindras med en spray som nummerar insidan av näsan och ibland övre delen av halsen.Esophagogastroduodenoscopy (EGD)
- är ett förfarande som inte specifikt kan diagnostisera nötknäpps esophagus men kan vara användbar för att utesluta andra liknande störningar, såsom en hiatal bråck eller GERD.Behandling av nötknäpparen Esophagus
Du och din läkare kan välja att använda några av följande behandlingar för att hjälpa till att hantera symptomen på nötknäppers esofagus.
Flera läkemedel används för att behandla detta tillstånd och inkluderar kalciumkanalblockerare, nitrater och fosfodiesterashämmare. Injektioner av botulinumtoxin över den nedre esofagusfinkteren kan tillfälligt lindra symtomen genom att blockera frisättningen av acetylkolin. Protonpumpshämmare kan bidra till att lindra symtom relaterade till surt återflöde. En av de mest effektiva medicinerna för esophageal motilitetssjukdomar inklusive nötknäpps esophagus är tricykliska antidepressiva medel.
Ballongutvidgning av matstrupen är ett förfarande som sträcker sig av matstrupen och kan lindra symtom på nötknäppers esofagus. Förfarandet görs vanligen på poliklinisk grund och under sedering. Du kommer att få särskild instruktion om att du inte äter och dricker under en viss tid före din procedur. Risker för ballongutvidgning inkluderar biverkningar eller allergiska reaktioner på anestesi-typmedikamenter som används eller sällan en perforation av matstrupen.
I extrema fall som inte har svarat bra på annan behandling kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas myotomi vara motiverat. Denna procedur kallas också en Heller myotomi eller esofageal myotomi och används oftast för att behandla achalasia men kan också användas för att behandla nötknäppnings esofagus också. Det används som en sista utväg, eftersom det i vissa fall faktiskt har orsakat att muskelsammandragningarna i samband med nötknäpps esofagus blir sämre.
Förfarandet kan utföras laparoskopiskt eller som ett öppet förfarande, men den laparoskopiska metoden är förknippad med mindre risk och kortare återhämtningstid. Ett litet snitt görs strax ovanför navelknäppet och sedan skärs de yttre muskelskikten i matstrupen för att hindra dem från att komma i kontakt. Dessutom försvagar musklerna vid gastroesofageal korsningen att sfinkteren mellan magen och matstrupen förblir öppen.
Riskerna med esofageal myotomi inbegriper skador på omgivande organ, inklusive mjälte, lever eller mage samt postoperativ infektion. Liksom vid alla kirurgiska ingrepp finns också risk för allergisk reaktion eller biverkningar av anestesi. Som tidigare nämnts när det används för att behandla nötknäpps esofagus finns risk för att symtomen förvärras. Även om symptomen avtar efter en årtiond är det möjligt att de positiva effekterna av denna procedur kommer att minska.
Förutom de ovannämnda behandlingarna föreslår forskning att nötknäppers esofagus verkar bli bättre på egen hand inom några år.
