En man drömmar om att slåss mot ett vilddjur och vaknar för att finna sig stansa sin fru i armen. En annan dröm om att hoppa över en fara och vaknar ut ur sängen och på golvet. Efter att ha kastat ett slag ur sömnen går en man motvilligt till sin läkare för att få ytterligare utvärdering. Om du eller en älskare någonsin har handlat ut drömmar medan du sover, kan det vara ett tillstånd som kallas REM-beteendestörning.
Vilka är symtomen, orsakerna och behandlingarna av detta tillstånd? Lär dig om hur denna sjukdom kan diagnostiseras och behandlas för att förhindra skada.
Definition
Under natten fortsätter vi naturligt genom sömnsteg, inklusive snabb ögonrörelse (REM) sömn. REM kännetecknas normalt av intensiv hjärnaktivitet och dröm- och oförmåga att använda våra muskler, med undantag för våra ögonmuskler och membran (vilket gör att vi kan andas). REM-sömn uppträder regelbundet genom natten i ungefär 90 minuters intervall och är koncentrerad under den sista tredjedelen av natten, eftersom perioderna blir längre förlängda innan de vaknar.
Om våra andra muskler inte är ordentligt förlamade kan vi kanske utföra komplexa aktiviteter och genomföra våra drömmar medan vi sover. Detta kallas REM-beteendestörning. Denna sjukdom kan leda till oavsiktlig skada, inklusive skada av sängpartner.
Symptom
De flesta människor med denna sjukdom beskriver obehagliga och levande drömmar som involverar inkräktare eller angripare (människor eller djur).
Det finns förknippade drömmarbeteenden som ofta är våldsamma. Vanliga beteenden inkluderar:
- Prata eller skrika
- Skratta
- Reach
- Punching
- Sparka
- Hoppa eller falla ur sängen
- Running
- Slående möbler
Dessa beteenden leder ofta till skada på individen eller deras sängpartner. Skadorna kan vara små (som blåmärken, repor eller skador) eller allvarliga (som brutna ben eller blödningar i hjärnan).
Människor som drabbats kan klaga på störd sömn eller överdriven sömnighet i dag.
REM beteendestörning påverkar ungefär fyra eller fem personer av varje 1000. I ungefär 90% av fallen förekommer det hos män som är på 50-talet eller 60-talet.
Diagnos
I de flesta fall kommer en rapporterad historia av drömupptagningsbeteenden med en standard sömnstudie kallad ett polysomnogram (PSG) att räcka för att upprätta en diagnos. PSG kommer ofta att visa den onormala närvaron av muskelton (antydande aktivitet) under REM-sömn, vilket gör det möjligt att otillbörligt utöva drömmar. Det är också viktigt att dokumentera en frånvaro av anfall som elektrisk aktivitet på EEG eftersom anfall kan ibland orsaka onormala rörelser under sömnen.
Imagingstudier är vanligtvis normala vid REM-beteendestörning om det inte finns någon associerad neurodegenerativ sjukdom. Dock sker tillståndet vanligen vid inställningen av andra sjukdomar.
associerade tillstånd
REM beteendestörning är ofta associerad med andra neurologiska störningar, och mer än 50% av patienterna kommer att ha en annan sjukdom som Parkinsons sjukdom, demens med Lewy-kroppar och multipel systematrofi.
Även om det inte finns någon associerad neurologisk störning vid presentationen, fortsätter 65% av patienterna med REM-beteendestörning att utveckla Parkinsons eller demenssjukdomar eller årtionden senare.
Det har föreslagits att REM-beteendestörning kan vara en möjlig användbar indikator för tidigt förebyggande av dessa störningar. Inte alla utvecklar dessa associerade villkor.
Det finns en mindre frekvent akut form av REM-beteendestörning som kan uppkomma av strukturella hjärnskador såsom en stroke, tumör eller i demyelinering som kan uppstå vid multipel skleros. En annan manifestation kan också inträffa som ett resultat av vissa mediciner (inklusive antidepressiva medel och andra som påverkar hjärnan), läkemedelsförgiftning eller uttag av alkohol eller lugnande läkemedel.
Andra sjukdomar att överväga vid differentiell diagnos
Det finns några andra störningar som kan ha symtom som liknar REM-beteendestörning och dessa måste beaktas. Dessa kallas ibland pseudo-RBD. I allmänhet kan dessa störningar orsaka onormala rörelser på natten eller överdriven dagtid sömnighet och inkludera:
- Nattnära anfall
- Obstruktiv sömnapné
- NREM sömnparomnias
- Periodisk lembesvär
- Nattvål panikattacker
- Posttraumatisk stressstörning (PTSD)
- Övrigt psykiatrisk sjukdom
Dessa andra orsaker till drömmande beteende är inte associerade med utvecklingen av de andra neurodegenerativa sjukdomarna som beskrivits ovan. Behandlingen är inriktad mot den underliggande orsaken istället.
Behandling
I allmänhet är behandling av REM-beteendestörning inriktad på att hålla den drabbade personen och andra säkra. Detta innebär att sovrummet blir ett säkert ställe genom att ta bort nattduksbord och skarpa föremål. I vissa fall kan extra vaddering runt sängen vara till hjälp. Vissa människor behöver låsa dörren eller fönstren för att hålla sig från att komma in i ondskan. När rörelserna är undertryckta effektivt med medicinering, kan det vara nödvändigt med färre säkerhetsåtgärder.
Medicinsk klonazepam är en mycket effektiv behandling hos de flesta patienter. Det kan orsaka nattlig förvirring hos äldre eller sömnighet om dagen, så det kan göra det oacceptabelt för vissa. Som ett alternativ har högre doser melatonin visat sig vara effektiv i några små försök.
Om du är orolig för att du kan få symptom som tyder på REM-beteendestörning, börja med att tala med din läkare och få den diagnos och behandling som du behöver för att vara säker under sömnen.
