Ileoanalpåse analanastomos (IPAA) – eller som det är mer allmänt känt, j-pouch surgery – har blivit den föredragna typen av operation för många personer som har ulcerös kolit och som behöver operation. Denna typ av operation kan också göras för familjen adenomatös polyposis (FAP) eller vissa fall av kolorektalt cancer. Men för människor som diagnostiseras med den andra typen av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), Crohns sjukdom, anses en j-påse vanligen inte som ett lönsamt alternativ.
Vad är en J-påse?
J-pouch-kirurgi görs vanligtvis för personer med ulcerös kolit, antingen när medicinsk behandling misslyckas och symtomen blir omanagliga, eller när det finns förkreativa förändringar i tjocktarmen. I ett visst antal personer med ulcerös kolit kan medicinerna som är tillgängliga för behandling av IBD inte hjälpa till med att påbörja remission eller med lindrande symtom, och livskvaliteten kan vara så dålig att operationen övervägs. Människor med ulcerös kolit har större risk att utveckla tjocktarmscancer, och avlägsnande av tjocktarmen rekommenderas ofta när biopsi uppstår från kolonskärmen före cancer eller cancer.
I j-pouch-kirurgi avlägsnas kolon, tillsammans med del eller hela ändtarmen. Den sista delen av tunntarmen används för att göra en påse – vanligtvis i form av en "J" men "S" och "W" former görs också ibland. Påsen som är gjord av tunntarmen är då ansluten till anus (eller rektum, om det finns några kvar), vilket gör eliminering av pall mer "normal". Operationen görs ofta i två steg, men kan också göras i ett eller tre steg.
Varför är inte denna kirurgi typiskt klar för Crohns sjukdom?
Med ulcerös kolit ligger sjukdomen och därtill hörande inflammation i tjocktarmen. Att ta bort tjocktarmen, samtidigt som det inte är ett botemedel mot IBD, tar bort det organ som drabbas mest av sjukdomen. Med Crohns sjukdom kan någon del av matsmältningsorganet påverkas av inflammation och även om tjocktarmen avlägsnas kan Crohns sjukdom fortfarande återkomma.
Faktum är att de vanligaste ställena för inflammation hos personer som har Crohns sjukdom är ileum och tjocktarmen. Ileum är den sista delen av tunntarmen, och det är den del som används för att göra påsen i IPAA-kirurgi. Den klassiska motiveringen är att om Crohns sjukdom påverkar påsen kan fickan "misslyckas" och i slutändan måste tas bort. Det finns också patienter som har diagnostiserats med ulcerös kolit, haft j-pouch-operation, och senare har diagnosen förändrats till Crohns sjukdom (även om detta inte är vanligt).
Studier om j-pouches hos personer med Crohns sjukdom har emellertid resulterat i blandade resultat. Vissa studier visar att så många som hälften av patienterna med Crohns sjukdom och en j-påse upplevde påsefel och behövde ha mer operation för att ta bort det och skapa permanent ileostomi. Men andra studier visar att vissa noggrant utvalda patienter med specifika typer av Crohns sjukdom kan tåla j-pouch-kirurgi. Med tillkomsten av biologiska terapier för IBD (som Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri och Entyvio) har människor med Crohns sjukdom fler behandlingsalternativ än någonsin tidigare.
Så är IPAA ALDRIG gjort i fall av Crohns sjukdom?
Som med de flesta saker som rör IBD finns undantag.
För närvarande är det en debatt bland viktiga opinionsledare om huruvida vissa patienter med Crohns sjukdom kan få en j-påse och klara sig bra med det. Det finns några fall av personer som diagnostiserats med Crohns kolit eller obestämd kolit som har genomgått j-pouch-operation. Det finns emellertid en högre risk för komplikationer och efterföljande påsefel hos denna patientgrupp. Det har inte förekommit några randomiserade studier på j-pouch hos Crohns sjukdomspatienter som kunde ge tillräcklig kvalitetsbevis för att avsluta debatten på ett eller annat sätt.
Som med många andra kontroversiella ämnen i IBD finns det ingen strategi som visat sig vara överlägsen.
Varje beslut om att skapa en j-påse för patienter med Crohns sjukdom bör endast göras av specialteam på tertiära vårdcentraler som är mycket erfarna och specialiserade på behandling av IBD.
