Tamoxifen använder sig av bröstcancer. När en kvinna är färdig med den primära behandlingen av bröstcancer, med behandlingar som kirurgi, kemoterapi och strålbehandling, kan hon behöva ta tamoxifen. För kvinnor som har östrogenreceptor-positiva tumörer kan hormonbehandling minska risken för att cancer återkommer (återfall) med cirka 50 procent.
Valet av medicinering beror på klimakteriet. Om en kvinna är premenopausala är tamoxifen vanligtvis det valfria läkemedlet. (För de som är postmenopausala, eller som är premenopausala men har fått äggstocksundertrycksterapi används vanligtvis en aromatashämmare istället).
Bröstcancerceller som är östrogenreceptor positiva drivs av östrogen. Östrogen närvarande i kroppen (gjord av äggstockarna) binder till dessa cancerceller för att orsaka tillväxt. Tamoxifen verkar genom att binda till dessa receptorer så att östrogen inte i huvudsak kan svälta cancercellerna i deras mat.
Biverkningarna av tamoxifen inkluderar symptom på klimakteriet som hotfläckar, låg libido och vaginal torrhet. För kvinnor som inte har nått klimakteriet kan heta blixtar vara mycket irriterande, men vi har lärt de senaste åren att vissa antidepressiva läkemedel kan minska dessa heta blinkar.
Tyvärr kan vissa av dessa antidepressiva medel också minska tamoxifens effektivitet.
Bröstcancer och depression
Inte överraskande utvecklar många kvinnor som har behandlats för bröstcancer depression. Kombinationen av en livshotande diagnos, biverkningarna av behandlingen, och förändringarna i kroppsbilden som går med behandling ger upphov till scenen för en stor känslomässig inverkan. Tyvärr, efter att många kvinnor med bröstcancer behandlades (nästan rutinmässigt på vissa ställen) med antidepressiva medel, upptäcktes det att flera antidepressiva läkemedel kan minska tamoxifens effekt. Hur uppstår detta?
Tamoxifen och läkemedelsinteraktioner
Tamoxifen och läkemedelsinteraktioner är vanliga, och detta inkluderar många mediciner förutom antidepressiva medel. Eftersom många av dessa är vanligt förekommande läkemedel, inklusive biprodukter som Benadryl, är det viktigt att du pratar med din läkare och apotekspersonal om eventuell medicinering, diskontaktberedning eller kosttillskott som du överväger, medan du är på drogen. Eftersom många människor tar tamoxifen i 5 till 10 år är detta ännu viktigare. Tänk på att inte alla läkare är bekanta med dessa interaktioner (och vi lär oss mer hela tiden).
Vad detta betyder är att om du ska gå till akut vård, till exempel, med en infektion, prata med din onkolog eller apotekare innan du tar några mediciner som har ordinerats.
Tamoxifen metaboliseras i kroppen till endoxifen. Endoxifen är 30-100 gånger starkare än tamoxifen och ansvarar för de flesta kliniska effekterna. Tamoxifen bryts ner till endoxifen av cytokrom P450-enzymet CYP2D6 (plus andra som är mindre viktiga). Alla droger som minskar aktiviteten av CYP2D6 (och det finns många) kan minska denna nedbrytningsprocess och därmed mängden endoxifen som produceras.
Tamoxifen och antidepressiva medel: interaktioner
Vi lär oss fortfarande mer om specifika antidepressiva medel och deras effekt på tamoxifenhalterna i kroppen, men hittills har vi noterat att olika antidepressiva medel kan påverka tamoxifen på olika sätt. Vissa antidepressiva medel (som Prozac och Paxil) förnekar nästan fullständigt effekten av tamoxifen. I det här fallet skulle det vara som att inte ta tamoxifen alls (och inte dra nytta av en minskning av återkommande risker).
Med andra antidepressiva medel finns en måttlig interaktion, och med andra, bara en liten interaktion. Däremot kan ett kosttillskott faktiskt öka effekten av tamoxifen (och även biverkningarna), även om andra studier har visat det motsatta …
Nedan följer en tabell som sammanfattar vad vi tror är sant om flera antidepressiva medel idag. Det här är ett område med aktiv forskning, och det är troligt att vi kommer att lära oss mer inom en snar framtid. Om du funderar på ett antidepressivt läkemedel, var noga med din läkare, men fråga regelbundet om något har förändrats.
Antidepressiva medel och hur de interagerar med Tamoxifen-Antidepressiva läkemedel
Interaktion med Tamoxifen
Säkerhetsområde
Paxil (paroxetin)
| Prozac (fluoxetin) | Förhindrar förmåner mot ägget | Undvik användning |
| Cymbalta (duloxetin) Wellbutrin (bupropion) | Zoloft (sertralin) | Medium interferens med antiestrogen nytta |
| Anmärkning: Studier bekräftar att Zoloft stör Tamoxifen. Ökar risken Johannes Johannesört (hypericum) | Modest inhibering av antiestrogenfördel Ökad risk | Celexa (citalopram) |
| Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxin) | Remeron (mirtazapin) | Mild interaktion |
| Anmärkning: Pristiq och Remeron har har inte studerats väl för interaktion med Tamoxifen. Lite Risk Black Cohosh (Actaea) | Kan hämma eller förbättra antistrogenfördelen beroende på studien. Obs! Det finns bara några studier för interaktion med Tamoxifen, och de flesta har gjorts "in vitro" (i laboratoriet och inte hos människor). | Lite Risk |
| Effexor (venlafaxin) Nästan ingen interaktion med Tamoxifen | Bästa valet
| Bottom Line på Tamoxifen och Antidepressiva |
| Att veta om potentiella interaktioner mellan tamoxifen och antidepressiva läkemedel är avgörande om du överväger något av dessa läkemedel. Vissa antidepressiva medel negativt påverkar effekterna av tamoxifen, och det anses att denna interaktion är orsaken till den ökade dödsgraden hos kvinnor med bröstcancer som tog Paxil. För närvarande verkar det säkraste alternativet både för heta blixtar och depression vara Effexor, men det är viktigt att notera att detta är ett aktivt område eller forskning, och vi kan lära oss mer inom en snar framtid. Eftersom black cohosh har ett rykte att hjälpa till med heta blixtar relaterade till behandling av bröstcancer, men det kan också interagera med tamoxifen, är det viktigt att prata med din onkolog om något läkemedel, diskontaktberedning eller kosttillskott du överväger. |
