Förnekade fordringar på grund av obehöriga patientprocedurer eller tjänster kan vara en stor inkomstförlust som inte bör tas lätt. Även om de flesta sjukhus flyttar närmare 100 procent verifiering för patienttjänster, finns det fortfarande ingen garanti för att varje konto kommer att göra det via försäkringsbolags fordringsavdelning stämplat betalt.
Vem är ansvarig för att erhålla förhandstillstånd?
Fordringar som nekas på grund av inget förhandstillstånd sker huvudsakligen i sjukhusinställningar.
Även om förfarandet kan äga rum på sjukhuset ligger ansvaret hos läkarmottagningen för att få förhandstillstånd.
Det är klart att läkaren är ansvarig för att få tillstånd eftersom de beställer förfarandet som en del av behandlingen för patienten. Läkaren har patientens medicinska historia och all information som försäkringsbolaget vill bestämma sig för. Det medicinska kontoret är dock ytterst ansvarigt för att säkerställa att auktorisationen erhålls eftersom sjukhuset kommer att förlora intäkter, inte läkaren.
Åtgärder för att säkerställa förhandstillstånd uppnås
Det tar bara lite extra insats från den medicinska kontoret att garantera att nödvändiga åtgärder har vidtagits för att undvika förlorade intäkter utan förhandstillstånd. Följ dessa enkla steg.
- Så snart patienten har planerats för ett förfarande bör försäkringsverifieringsprocessen påbörjas.
- Om försäkringsbolaget kräver godkännande för förfarandet, kontakta omedelbart läkarekontoret för att få reda på om auktorisation har erhållits.
- Om läkarkontoret har fått auktorisation, få tillståndsnumret från dem. Om de inte har det, kontakta den behöriga avdelningen hos försäkringsbolaget för att få tillståndsnumret. Det är också en bra idé att se till att de har matchat dina uppgifter.
- Om läkarkontoret inte har fått godkännande, informera dem med lätthet om att de måste få det innan patienten kan få sin procedur. Vanligtvis är läkare mycket överens med denna begäran. De vill att deras patienter ska ha bästa omsorg och skulle inte göra någonting för att äventyra dem från att kunna genomföra ett förfarande.
- Alltid uppföljning med försäkringsbolaget. Om möjligt, be om ett fax av det godkända godkännandet för dina uppgifter. Du kanske behöver det senare.
- Om ett förfarande ändras eller något läggs till i sista minuten, kontakta försäkringsbolaget så snart som möjligt för att lägga till ändringarna i godkännandet. Vissa försäkringsbolag tillåter så lite som 24-timmars varsel för godkännande vid ändringar.
Kontrollera och kontrollera igen
Den grundläggande idén här är att kolla, och kontrollera sedan igen, och när du är klar, kolla en sista gång. Antag aldrig att läkarkontoret har fått ett tillstånd. Antag aldrig att förhandsgodkännande inte är nödvändigt. Varje försäkringsbolag, inklusive Medicare och Medicaid, har egna riktlinjer och vad som inte krävs för att en kan behövas för en annan. Se till att du och dina patienter är täckta.
