Medicaid skapades tillsammans med Medicare 1965. Medan Medicare var tänkt att erbjuda prisvärd hälso- och sjukvård för seniorer, var målet med Medicaid att ta hand om personer som inte annars hade råd med det – de med låga inkomster, med funktionshinder eller både. Vissa människor kan till och med vara berättigade till båda programmen.
Medicaid har genomgått förändringar genom åren, framför allt med Affordable Care Act 2010, mer allmänt känd som Obamacare.
Från och med 2014 hade staterna valet att acceptera ytterligare federal finansiering på kort sikt fram till 2020 för att driva Medicaid expansion. Nu verkar det bli allt fler svepande ändringar kan komma att ske.
Den 11 januari 2018 har Centers for Medicare och Medicaid Services, under CMS-huvudet Seema Vera, uppmuntrat stater att utforma pilotprogram som ställer krav på arbets- eller yrkesutbildning på Medicaid-mottagare. Målet, hävdar hon, är att förbättra livskvaliteten för Medicaid. Stater kan göra sina förslag genom undantag, men de måste då få federalt godkännande.
Problemet är mycket mer komplext än CMS leder dig att tro.
Arbete och välbefinnande
All sannolikt är problemet mindre om hälsa och välbefinnande än om dollar och cent. Trots allt försökte Trump-administrationen skära hundratals miljoner dollar från Medicaid år 2017 med den misslyckade amerikanska hälso- och sjukvårdslagen / bättre omsorgsavstämningslagen.
Istället för att matcha utgifterna med staterna skulle lagen ha använt blockbidrag eller per capita gränser för att finansiera Medicaid-program. De flesta stater skulle inte kunna kompensera för bristen och skulle behöva minska förmåner, skapa väntelistor, kräva att folk betalar för täckning eller införa andra kostnadsförändringar. Republikanerna har gjort det klart att de avser att reformera Medicaid 2018. Arbetskraven är det första steget mot det målet. Dessa krav förväntas minska antalet personer som är berättigade till Medicaid och minska den totala inskrivningen i programmet. Den övergripande effekten skulle vara att minska Medicaid-utgifterna och att skifta omsorg mot arbetsgivare-sponsrade hälsoplaner.
Det har inte gjorts några studier som visar att arbetet i sig själv förbättrar livskvaliteten. Tvärtom finns det studier som visar att Medicaid-expansionen har förbättrat både hälsoutfall och samhällsengagemang.
En studie i 2015 i tidningen PLoS One jämförde mer än 16 000 låginkomstvuxna i stater med och utan Medicaid-expansion. Forskarna fann att inte bara låginkomsttagare var mer benägna att vara svarta eller lantliga invånare, men de var också mer benägna att få bättre hälsoutfall om de bodde i stater som hade Medicaid expansion.
När det gäller samhällsengagemang har stater med Medicaid expansion visat en ökning av volontärismen från sina Medicaid-mottagare. Detta visas i en studie från 2017 i tidskriften Socius. Huruvida volontärarbete var formell genom en organisation eller informell inom grannskapet ökade priserna, särskilt inom minoritetsgrupper.
Nöjda amerikaner och Medicaid Arbetskrav
I 2016 var 72,2 miljoner människor inskrivna i programmet. Generellt sett är majoriteten av Medicaid-mottagarna barn. När barn, äldre och personer om kompletterande säkerhetsinkomst (SSI) är uteslutna, fortsätter 24,6 miljoner vuxna.
Av den gruppen arbetar 60 procent (14,8 miljoner) -42 procent heltid (minst 35 timmar per vecka) och 18 procent deltid. Av de som inte arbetar (9,8 miljoner) har 14 procent en sjukdom eller funktionshinder, 12 procent är inblandade i vård, 6 procent är i skolan och 7 procent arbetar inte av andra skäl.
CMS specificerar specifikt att arbetskraven endast bör övervägas för skickliga kandidater, men de definierar inte vad det betyder.
Människor som kvalificerar sig för Social Security Disability Insurance (SSDI) kvalificerar sig också för Medicaid. Men det är inte alltid lätt att ha ett funktionshinder som erkänns av dessa program. Kriterierna är strikta och de flesta fallen nekas. År 2010 godkändes endast 34,8 procent av 2 838 485 ansökningar, vilket var 56,1 procent år 2000. Faktum är att antalet godkännanden har minskat årligen sedan 2005. Det innebär att många människor har nedsatt funktionshinder utan funktionshinder.
Varje stat kommer att behöva ställa egna riktlinjer för vad den anser vara "kompetent". Till exempel, Kentucky, den första och enda staten för att få ett krav på arbetstagarkrav som godkänts, känner igen personer med cancer, blodproppar, alkohol- eller drogmissbruk som "medicinskt svag".
Tillfredsställer Medicinsk Arbetskrav
När det gäller arbetskraven själva har Kentucky och nio andra stater ansökt om undantag. Arkansas, Kentucky och Wisconsin kräver 80 timmars arbete per månad; Indiana upp till 20 timmar per vecka; Arizona, Maine och Mississippi 20 timmars arbete per vecka; Kansas och New Hampshire 20 till 30 timmar per vecka; och Utah tre på varandra följande månader av jobbsökning / utbildning om de inte arbetar 30 timmar per vecka.
Vad som utgör "arbete" varierar också med staten. Verksamheten sträcker sig från sysselsättning till volontärism. Detta är uppdelningen enligt varje statens nuvarande Medicaid-avskrivningsansökan.
Caregiving för en icke-beroende person med ett invalidiserat medicinskt tillstånd – Kentucky
- Drogbehandling – Kentucky
- Utbildning – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Sysselsättning – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Jobbsökning – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Jobbutbildning – Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Volontärarbete – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
- Undantag från Medicaid Work Requirements
Inte alla kommer att möta ett Medicaid-arbete krav. Varje stat som ansöker om ett undantag specificerar vem som är undantagen från kravet. För varje undantagskategori kan en stat kräva att olika kriterier uppfylls.
Det vanligaste undantaget är ålder. Alla stater ursäkta vem som helst 65 år och äldre från dessa arbetskrav. Vissa stater tillåter mer flexibilitet. Arkansas och Wisconsin befriade människor 50 år och yngre; Arizona 55 år och yngre; och Indiana och Utah 60 år och yngre.
Omsorg för barn 6 år och yngre eller för ett barn som är beroende av handikapp eller vuxen gör vanligen också en undantag. Vissa stater kan förlänga detta till äldre barn och till och med fosterhem. I Kentucky är endast en person per hushåll undantagen om de bryr sig om en beroende minor eller en vuxen med funktionshinder.
Även om timmar som används i drogbehandling uppfyller arbetskravet i Kentucky anses det vara ett undantag i Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah och Wisconsin. Studenter är också uteslutna från kravet. Emellertid kan elevens ålder och antalet timmar av skoluppkomst komma i spel. Att vara arbetslöshetskompensation kan göra dig undantagen i Maine, Utah och Wisconsin men inte i de andra stater som har ansökt om undantag.
Intressant, Kentucky har lagt till ett nytt alternativ för personer som inte annars uppfyller arbetskravet, en hälso- och finanskurs. Tillägget har väckt oro. Det kan orättvist utmana människor som inte är flytande i skriftligt eller talat språk. Det kan också vara svårt för människor att slutföra om de inte har fullgjort en grundutbildning.
Debatten om Medicaid Work Requirements
De som stöder Medicaid-arbetskraven betonar hur det kommer att spara pengar för staterna. I motsats till GOP: s motstånd mot den prisvärda vårdlagen kan dessa arbetskrav ha en oavsiktlig följd av att stärka den. Från och med jan 2018 hade endast 33 stater, inklusive District of Columbia, drivit Medicaid expansion. Ser man på arbetskraven som ett medel för att minska programkostnaderna, söker flera stater, Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia och Wyoming nu att expandera.
Medan Kentucky förväntas spara $ 2,4 miljarder i Medicaid utgifter över fem år med sitt förslag, förväntas det att 95 000 människor kommer att förlora sin hälsodekning. En klasshandlingsklänning inlämnades i en federal domstol den 24 januari av 16 Kentucky Medicaid-mottagare. De hävdar att arbetskraven förändrar Medicaids avsedda syfte, vilket är att tillhandahålla vård för de fattiga.
Det kan finnas kostymer i andra stater om den federala regeringen godkänner andra Medicaid-undantag. Resultatet av en rättegång kan påverka Medicaids framtid. En vinst kan göra det svårare för den nuvarande administrationen att fortsätta med Medicaid-reformen, medan en förlust skulle kunna möjliggöra fler förändringar av programmet inom en snar framtid.
Ett ord från Verywell
Medicaid håller på att genomgå några större förändringar. Från och med 2018 kan stater ansöka om att lägga till arbetskrav till sina Medicaid-program. Hittills har tio stater ansökt och den första staten Kentucky, har godkänts med de första inskrivningsändringarna att äga rum i juli.
Även om vissa människor kan vara befriade från dessa arbetskrav baserat på ålder, caregiving, handikapp eller för att vara en aktiv student, kommer många inte att göra det. Oavsett om du är för eller mot Medicaid-arbetskraven, kan fler stater välja att expandera Medicaid som ett resultat.
