Koordinering av förmåner (COB) är en term som används när en patient har två eller flera sjukförsäkringsplaner. Vissa regler gäller för att bestämma vilken sjukförsäkring som betalar primär (första), sekundär (sekundär) eller tertiär (tredje). Det finns flera riktlinjer för att bestämma i vilken ordning det medicinska kontoret måste fakturera varje sjukförsäkring plan:
Avhängig / oavhängig regel
Den beroende / oavhängiga regeln gäller för sjukförsäkring planen abonnenten och abonnentens make. Den primära betalaren är sjukförsäkringsplanen som täcker patienten som anställd, abonnent eller medlem. Den sekundära betalaren är sjukförsäkringsplanen som täcker patienten som en beroende.
Födelsedagsregeln
Födelsedagsregeln gäller för barn som är beroende av om föräldrarna är gifta, inte separerade eller har en gemensam vårdnadsorder som inte anger ansvaret för hälsoövervakning. Födelsedagsregeln anger att den primära betalaren bestäms av den förälder vars födelsedag faller först inom kalenderåret. I händelse av att båda föräldrarna har samma födelsedag är den sjukförsäkringsplan som lämnat täckning längre tid den primära betalaren.
vårdnadsregel
vårdnadsregeln gäller för barn som är beroende av skilsmässa eller separerade föräldrar utan skilsmässadekret Orderen för försäkringsbetalare följer denna order:
- Den vårdnadshavande föräldern
- Den vårdnadshavande makans maka
- Den icke-vårdnadshavande föräldern
- Den icke-vårdnadshavande föräldrars maka
Om det finns ett skilsmässningsdekret, av den förälder som tilldelas av domstolarna att bära sjukförsäkring för barnet är den primära betalaren.
Abonnentregel
Abonnentregeln bestämmer:
- När abonnenten har en aktiv sjukförsäkring och en plan för konsoliderad omnibusbudget för konsoliderad omnibus, är den aktiva sjukförsäkringsplanen den primära betalaren.
- När abonnenten eller abonnentens make har en aktiv sjukförsäkringsplan och en COBRA-plan är abonnentens sjukförsäkringsplan den primära betalaren.
- När abonnenten har en aktiv sjukförsäkring och en inaktiv sjukförsäkringsplan är den aktiva sjukförsäkringsplanen den primära betalaren.
- När abonnenten har två aktiva sjukförsäkringsplaner, är den sjukförsäkring som har varit den längsta aktiva den primära betalaren.
Medicare sekundärbetalare
Medicare Sekundär betalare eller MSP avser Medicare fördelar när Medicare inte är den primära försäkringen. Medicare kräver att alla vårdgivare vet hur man bestämmer när Medicare är den primära eller sekundära försäkringen för Medicare-patienterna. Medicare är primärt när patienten är: 65 år eller äldre och har en grupphälsobas genom sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare 65 år eller äldre med försäkring genom en pensionsplan
- Disabled och har en liten grupp hälsoplan genom sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare
- I fall att den primära försäkringen förnekar fordran, kan Medicare endast betala i vissa situationer.
- Tredje parts ansvarsförsäkring
För olycksrelaterade tjänster bör följande ansvarsförsäkring alltid lämnas in som primärt:
Motorfordon eller Bilförsäkring inklusive inget fel, policyn eller Med Pay
Arbetstagarens ersättningsförsäkring
- Hemägarens försäkring
- Malpractice Försäkring
- Företagsansvarsförsäkring
- Medicaid – Betalaren för sista utväg
- Medicaid är alltid betalare för sista utväg. Detta innebär helt enkelt att Medicaid alltid betalar sist där andra sjukförsäkringsplaner är närvarande. Mottagare är skyldiga att hålla Medicaid informerad om hälsoförsäkringsinformation. Leverantörer är också ansvariga för att anmäla Medicaid av tredjepartsförsäkring som de finner ut om samt informera Medicaid om eventuella tredjepartsbetalningar som de mottar på mottagarens vägnar.
