Arbetsterapi i en skicklig sjuksköterska

Om du eller en älskad är inskriven till en skicklig vårdanläggning (SNF), finns det en bra chans att du snabbt kommer att bli bekant med rehabiliteringsavdelningen, bland annat är arbetsterapi.

Översikt

Många människor anländer till en SNF eftersom de inte längre behöver vården som ges på ett sjukhus men inte kan gå hem. Du kan fortfarande behöva daglig tillgång till kompetenta omvårdnadstjänster (till exempel övervakning av sårläkning eller hjälp med medicinering), dagliga rehabiliteringstjänster eller en kombination av båda.

Din läkare är den ultimata övervakaren av din vård, men vård- och rehabiliteringsarbetare är vem du kommer att se oftast.

Medicare intygar kompetent sjuksköterska Därför spelar Medicare regler och ersättning en viktig roll i hur anläggningar körs.

Swing Beds

I vissa fall kommer du att stanna kvar i samma sjukhusrum men växla till en SNF-nivå av vård. Medicare intygar några små landsbygds sjukhus (kända som kritiska åtkomstsjukhus) för att tillhandahålla SNF-nivåvård under statusen för svängbädden när geografisk tillgång till en nedtrappad rehabanläggning är begränsad.

Även om du bor på samma plats, bör du märka en förändring i vården du får.

OTs tydliga roll

Arbetsterapeuter har en holistisk syn på hälsan. De är utbildade för att bedöma och ingripa i hälsofaktorer (som styrka, rörelsesort, rörlighet, kognition, motorplanering etc.) men är i sista hand intresserade av hur dessa faktorer påverkar din förmåga att utföra de uppgifter du behöver och vill göra (kallas "yrken").

För kunder i en skicklig vårdanläggning är dessa uppgifter ofta de minimala aktiviteter som krävs för att återvända till hemmet eller mindre vårdnivå.

Vad krävs för att en person ska släppas ut säkert från en SNF varierar. Om du till exempel bor ensam i ett hem med två våningar, skiljer sig de väsentliga uppgifter som du måste kunna utföra för att återvända hem, från någon som återvänder till en assisterad levnadsmiljö.

Av betydelse för alla patienter är dock en grupp av uppgifter som kallas grundläggande aktiviteter för dagsliv (ADL). Dessa är de viktiga uppgifter som patienterna måste ha en plan att utföra för att kunna trivas. ADL: er inkluderar dressing, badning, ätning, grooming och rörlighet.

Instrumental Activities of Daily Living (IADL) är uppgifter som också är avgörande för sin livskvalitet men tenderar att vara mer komplexa och lättare att delegera till andra vårdgivare. När det är lämpligt kommer din ergoterapeut (OT) också att bedöma och ge behandling relaterad till IADL.

För att göra övergången från en SNF så effektiv som möjligt kan OT också rekommendera och ge utbildning för att ändra din miljö och utrustning du kan använda för att utföra dagliga uppgifter.

OT-utvärdering och vårdplan

Du kan ha fått arbetsterapi i sjukhusinställningen, men din överföring till en skicklig omvårdnad kommer att starta en ny episod av vård. Din ergoterapeut kommer att få en order från läkaren att genomföra en uppdaterad utvärdering.

Utvärderingen kommer åtminstone att innehålla följande dokumentation:

Medicinsk diagnos
Behandlingssvikt eller dysfunktion
Subjektiv observation
Objektiv observation
Bedömning

Plan

Om OT finner att hennes tjänster är medicinskt nödvändiga och rimliga kommer hon att upprätta en plan av vård. Denna vårdplan innehåller åtminstone följande:

Diagnoser
Långsiktiga behandlingsmål
Typ, mängd, längd och frekvens av arbetsterapi

Denna vårdplan skickas därefter till läkaren för godkännande.

OT Behandlingar

Din behandling kan vara så kort som åtta minuter och vanligtvis mindre än en timme. (Kom ihåg att behandlingarna måste vara rimliga.)

Dina behandlingar måste vara relaterade till dina mål och omfattas av vårdplanen. Om du till exempel har svårt med din rullstol, är det inom en OTs praktikplats att ta itu med detta, men om rullstolsstyrning inte var i den ursprungliga vårdplanen skulle hon behöva uppdatera vårdplanen och få godkännande från läkaren innan du fortsätter.

En ergoterapeut eller certifierad arbetsterapeutassistent kan utföra behandlingar. Arbetsterapeuter kan vara till hands för att hjälpa till med processen men kan inte leverera skickliga behandlingar.

Dina OT-behandlingar kommer sannolikt att vara en kombination av att utöva de färdigheter du behöver gå hem och ta itu med de fysiska, kognitiva, känslomässiga hälsofaktorerna som gör dessa viktiga uppgifter svåra.

Till exempel kan en session fokusera på ökning av överkroppen för att förbereda sig för att använda en övergångsbänk för att komma åt din dusch hemma. I en annan session kan din OT skapa en mocka badrumssituation och träna dig på det säkraste sättet att använda en transferbänk.

Specialiserade OT-tjänster

Arbetsterapeuter utbildar sig från OT-skolan som entry level-generalister. Men även en ny grad ska vara välutbildad och förberedd på att hjälpa dig att uppfylla dina ADL- och iADL-mål.

Under många år fortsätter många OT att specialisera sig på vissa behandlingstekniker och praktikområden. SNFs kan söka personal OT med specialiserad utbildning och certifiering.

Gemensamma specialområden inom en SNF-inställning inkluderar:

Lymphedemhantering
Fallhinder
Sittplatser och rörlighet
Trycksäkerhet
Demensvård
Kontraktsförvaltning
Begränsning av begränsningar
Körningsbedömningar

Medicare, OT och SNF

Kvalifikationerna för olika nivåer av täckning via Medicare kan vara komplex och är värt att diskutera i detalj med ditt sjukhusutsläppsteam och SNF-inspelningslag.

För att ge dig en allmän förståelse för hur Medicare täcker arbetsterapi tjänster, hittar du nedan några av de viktigaste komponenterna i de två nivåerna av Medicare täckning.

Lingo kan vara skrämmande men hänga in där, eftersom dessa detaljer är direkt relaterade till att förespråka för bästa omsorg.

Arbetsterapi och Medicare del A

Om du har en tre dagars sjukhusvistelse och din läkare bestämmer att du kommer att fortsätta att behöva skicklig vård, kan du kvalificera dig för Medicare Part A. Medicare Del A sträcker sig under de första 100 dagarna i en SNF och har en särskild uppsättning krav.

En del av kraven är att personalen vid anläggningen fullbordar den minsta datasatsen (MDS).

Som en del av MDS kommer antalet arbetsterapminuter att kombineras med fysisk och talterapi för att upprätta en RUG-nivå (Resource Utilization Group). Denna RUG-nivå kommer att påverka mängden Medicare kommer att ersätta anläggningen. Den här nivån är inställd inom tre dagar efter den femte, 14: a, 30: a, 60 och 0 och 90 timmar av patientens vistelse vid den subakuta anläggningen. Nivån bestämmer hur mycket anläggningen betalas fram till nästa granskningsdag.

De fem RUG nivåerna är följande:^{Ultra High: minst 720 minuter. Minst 2 terapeutiska discipliner (fysisk, yrkes- eller talterapi); en minst fem dagar.}Mycket hög: minst 500 minuter. Minst 1 disciplin fem dagar.^{Hög: minst 325 minuter. Minst 1 disciplin fem dagar.}Medium: minst 150 minuter. Minsta fem dagar.^{Låg: minst 45 minuter. Minst tre dagar.}Arbetsterapi och Medicare del B^{Medicare del B täcker arbetsterapi i en SNF om du inte kvalificerar dig för del A eller om dessa förmåner har uttömts. Terapi faktureras sedan med ett helt annat system och uppsättning koder.} Få ut det mesta av OT SNF Care

Känna målen Din terapeut arbetar mot

Arbetsterapeuter strävar efter att vara kundcentrerad i sin målinställning. Men, som det här undersökningsstudiet 2006 framhäver, kan det enkelt vara en koppling mellan terapeutens mål och kundens mål. Artikeln föreslår att patienter aktivt deltar i diskussionen om de mål som de tycker är meningsfulla och ändamålsenliga.
Om du befinner dig i en situation där du inte känner till de exakta målen som din OT arbetar för, tveka inte att fråga din ergoterapeut! Du kan också begära att du får se din arbetsterapi dokumentation.
Förstå din RUG-nivå och förespråkare för rätt nivå av omsorg
Navigera hur mycket behandling du eller din älskade kommer att dra nytta av från vecka till vecka är en av de mest kritiska delarna för att få ut det mesta av din SNF-upplevelse. En studie från 2005 visar att högre terapiintensitet förknippades med en kortare vistelsetid och en större sannolikhet för förbättring av ADL-prestanda.
Som sagt, har skickliga vårdanläggningar kommit under granskning (och rättegångar) för att ge intensiv behandling till patienter för ersättningsskäl mot kundbehov.

Det tierade ersättningssystemet för RUG-nivåer som beskrivs ovan presenterar följande problem: Om du får 499 minuter av behandling är din RUG-nivå hög, men om du får 500 minuters behandling är din RUG-nivå mycket hög och Medicare-ersättning ökar. Faciliteterna har därför ett incitament för tryckterapeuter att tillhandahålla den extra minuten av terapi … även om patienten inte kan dra nytta av det.

Om du tror att du eller en älskare tar emot bedrägliga tjänster, prata med din anläggning, eller kontakta Medicare direkt.

Ställ frågor om din OT

OTs får en grundläggande utbildningsnivå i OT-skolan men går in för att få fortbildning och vidareutbildning under hela sin karriär. Varje OT du möter kommer att ha olika styrkor och välja olika områden för fortbildning. Det bästa sättet att lära dig om dina OTs unika kvalifikationer och orsakerna till behandlingen de utför är att ställa frågor. Här är en guide för att samtalet rullar.

Begär ett familje möte

En annan gemensam utmaning att få den bästa SNF-vården är helt enkelt att få alla parter, både familjemedlemmar och personal på samma sida. Om du upptäcker att brist på kommunikation eller svårigheter att lösa på bästa sätt har blivit problematisk, överväga att tala med ditt vårdteam om ett familje möte.

Många anläggningar kommer att erbjuda möjlighet att schemalägga en tid för att få så många investerade parter i samma rum samtidigt för att prata om bästa handlingssättet. Detta alternativ kan ge klarhet till patienter, nära och kära och personal.

Referenser / Resurser

Jette, D. U., Warren, R. L., & Wirtalla, C. (2005). Relationen mellan terapiintensitet och resultat av rehabilitering i kvalificerade vårdcentraler. Arkiv för fysisk medicin och rehabilitering, 86, 373-379.

Maitra, K. K. & Erway, F. (2006). Uppfattning om klientcentrerad övning inom ergoterapeuter och deras kunder. American Journal of Occupational Therapy, 60 (3): 298-310. doi: 10.5014 / ajot.60.3.298.

Långsiktigt vårdfacilitet Resident Assessment Instrument 3.0 Användarhandledning (2015)