En central linje är en typ av kateter som placeras i en stor ven som tillåter att flera IV-vätskor ges och blod ska dras. Jämfört med en typisk IV-linje, är en central linje större, kan hålla sig på plats längre, kan leverera en större volym vätskor och gör att blod kan dras lätt. En central linje kan också användas för att mäta vätskevolymstatus och för att bestämma om en patient är uttorkad eller har fått en tillräcklig mängd vätska för att stödja kroppsfunktioner.
En PICC-linje, en typ av IV-åtkomst som kan bibehållas i veckor och månader, är inte en central linje men delar många egenskaper med denna typ av IV-åtkomst.
Varför används en central linje?
En central linje kan placeras av flera skäl. En central linje kan ha upp till 5 lumen, vilka är portar där vätska kan infunderas, blod kan dras eller mätningar kan vidtas. Om en patient behöver flytande återupplivning, vilket betyder att stora mängder intravenösa vätskor måste ges, kan en central linje placeras för att tillåta vätska att strömma snabbare.
Centrala linjer kan användas för att rita blod också. I vissa fall kan två av lumen på centrallinjen användas för att utföra dialys, med en lumen som används för att ta blod ut ur kärlsystemet och en annan lumen som används för att återföra det dialyserade blodet till kroppen. För patienter som behöver regelbundna bloddragningar för att skickas till laboratoriet, tillåter centrallinjen att blod dras utan att patienten ständigt sätter fast.
En funktion som är unik för vissa centrala linjer är förmågan att mäta ett centralt venetryck. Denna mätning ger hälso- och sjukvården inblick i hur mycket vätska som finns i kärlsystemet, och om patienten har fått för mycket eller för lite vätska.
Om centrallinjen är en Swann-Ganz-typkateter kan ett pulmonellt kiltryck också erhållas, som indirekt kan indikera hur hjärtatets vänstra atrium fungerar.
För patienter som har allvarliga hjärtproblem eller en ny hjärtoperation kan denna information vara mycket värdefull.
En central linje är också lämplig när långvarig behandling förväntas, såsom veckor av IV-antibiotikabehandling, eller om det behövs kaustiska läkemedel som inte kan ges via en standard IV, såsom kemoterapi.
Infogning av en central linje
För att införa en central linje måste patienten ligga platt och området av kroppen där den centrala linjen ska sättas in exponeras. De vanligaste åren som används för placering av en central linje är den inre halsen i nacken, den subklaviska venen nära nyckelbenet och lårbenen i ljummen.
Patienten är täckt, vanligtvis från topp till tå, med en steril drapera. Drapen är ett sterilt pappersark med ett hål i det för att individen ska kunna placera centrallinjen åt venen. Den sterila draperingen är avsedd att bidra till att minska risken för infektion, och studier har visat att det täcker hela kroppen, snarare än bara det område där den centrala linjen kommer att placeras, är den bästa praxisen för att förebygga infektion.
När patienten draperas, rengörs området av huden. Om patienten är vaken kan området av huden också bli dummet med en lokalbedövning. Med hjälp av steril teknik sätts en ihålig kateter sedan in i venen, typiskt med hjälp av ultraljud för att lokalisera det lämpliga blodkärlet. Katetern sicks därefter på plats, eller en vidhäftningsanordning används för att hålla katetern fortfarande vid införingsplatsen.
Området rengörs sedan igen med antiseptiska medel och ett sterilt förband placeras över insättningsstället, med lumen tillgängliga. Placeringen av katetern måste bekräftas med hjälp av en röntgen innan centrallinjen kan användas, för att undvika att läkemedlet av misstag infuseras i vävnad eller fel blodkärl. I vissa fall kan katetern vara i rätt kärl, men behöver liten justering eftersom katetern är antingen för långt i kärlet eller inte tillräckligt långt.
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI)
En av riskerna med central linje placering och användning är en blodbanans infektion. För att förhindra infektioner har standardiserade bästa praxis implementerats. Dessa metoder inkluderar schemalagda sterila dressingförändringar, användningen av en fullständig kropps steril drapering under placering av linjen, avlägsnande av linjen så fort det inte längre är nödvändigt, och endast inplacering av centrala linjer som är absolut nödvändiga.
Centrala linjer placeras typiskt över midjan när det är möjligt för att minimera risken för infektion. Femorala venesidor är associerade med högre infektionshastigheter. Klädseln placerad över införingsplatsen är typiskt tydlig, vilket gör det möjligt för hälsovårdsgruppen att kontrollera om tecken på infektion utan att exponera införingsplatsen för luft mer än absolut nödvändig.
Risker för en central linje
Det finns risker i samband med införandet av en central linje, vilken måste vägas mot patientens behov av linjen. Infektion är den största risken för en central linje, med andra risker inklusive pneumothorax (kollapsad lunga), speciellt om centrallinjen placeras i subklaven ven som behandlas med ett bröströr vid behov.
Under införandet av vissa typer av centrala linjer kan hjärtat vara irriterat av processen medan linjen färdas genom blodkärlen nära hjärtat, vilket orsakar en förändring i hjärtans rytm. Detta löser typiskt med lämplig placering av linjen, men kan kräva medicinering för vissa sällsynta individer.
En sista komplikation av centrala linjer är en luftemboli, ett tillstånd där luft kommer in i kärlsystemet och börjar resa genom kroppen. Detta tillstånd, vilket är mycket allvarligt, är också mycket sällsynt och i stor utsträckning förebyggbart.
Ett ord från VeryWell:
En central linje är extremt användbar när en patient är sjuk, men den är inte riskfri. För många patienter är fördelarna med att inte ha flera "pinnar" för bloddragningar och med tillförlitlig IV-åtkomst på plats större än de risker som presenteras av denna typ av åtkomst.
För vissa patienter gör den centrala linjen en sjukhusvistelse mer uthärdlig, medan andra inte störs av bloddragningar och föredrar att undvika de potentiella komplikationer som en central linje kan ge.
